Добавить в избранное
Лечение Суставов Все о лечении суставов

Кисть белка 5 эдельвейс

Боль в локтевом суставе при нагрузках или поднятии тяжести

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

 

Почему болит в локтевом суставеЛоктевой сустав является одним из наиболее сложных элементов опорно-двигательного аппарата. Он в себе объединяет большое количество мелких и крупных мышц, играющие немаловажную роль при работе кистей рук и пальцев. Боли в локте на протяжении жизни приходится чувствовать каждому третьему человеку. Но если мимолетные покалывания и ушибы не создают больших опасений, то навязчивая боль может принести сильные страдания и ограничить передвижения.

  • Почему появляются боли в локтевом суставе?
    • Боль во время разгибания или сгибания
    • Боль во время поднятия тяжестей
    • Боли в локтевом суставе при нагрузке
    • При занятиях теннисом
    • Во время подтягиваний
  • Характер болевых ощущений
  • Как лечить боли в суставах локтя?
    • Хирургическое лечение
    • Физиотерапия
    • Мазями и медицинскими препаратами
    • Народные способы лечения

Почему появляются боли в локтевом суставе?

Когда человек определенное время выполнял тяжелую ручную работу или поднимал значительные тяжести, то после физической нагрузки его могут настигнуть болевые ощущения в локтевом суставе. Однако это не единственный фактор данного дискомфорта. К болезненным симптомам могут приводить различные заболевания локтевых суставов, включая воспаления, опухоли, дегенеративно-дистрофические процессы, травмы и даже отражение болезненных процессов, которые происходят в остальных частях тела.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Боль во время разгибания или сгибания

Боль в локтевом суставеКогда болят связки в суставе локтя при сгибании, то это свидетельствует об артрите, бурсите или деформирующем артрозе. Чаще всего при этих болезнях движения рук сопровождаются болезненными симптомами и хрустом. Обострения заболеваний характеризуются покраснением кожного покрова в районе локтевого сустава, появлением отека или опухоли, повышением температуры.

Боли при сгибании, разворотах и разгибании также могут появляться на фоне медиального эпикондилита. Болезненность, отек, затруднение движения рук часто указывают на разрыв сухожилий в плечевом суставе. Люди, которые страдают литеральным эпикондилитом, не могут на вытянутой руке держать тяжести, при сжатии кулаков ощущают дискомфорт. Боль в суставе локтя часто указывает на бурсит, остеоартроз, опухоли, артроз и механические травмы косточек. Укорочение предплечья, невозможность максимально разогнуть сустав и резкая боль говорят о вывихе.

Боль во время поднятия тяжестей

Когда при нагрузке начинает болеть локтевой сустав, то это характерный симптом появления подострого эпикондилита. Во время выполнения обычных бытовых дел пациент не ощущает дискомфорт. Болезненность появляется только при активной работе рукой и поднятии тяжестей. Высокая нагрузка на локтевой сустав может спровоцировать защемление нервов в спинном мозгу и вызвать боли в плече, локте.

Боли в локтевом суставе при нагрузке

Сильные болевые ощущения в суставе локтя при физической нагрузке являются главным признаком заболевания эпикондилита, когда воспаляются костные плечевые отростки плеча. Дискомфорт появляется во время попыток разгибать или сгибать запястье, руку. При пальпации зоны сустава болезненные симптомы приходятся на внешнюю («локоть теннисиста») или на обратную сторону («локоть гольфиста»). Лечение эпикондилита нужно начинать с фиксации в полусогнутом положении сустава локтя.

При занятиях теннисом

Болезненные ощущения в локтевом суставе тут же после физической нагрузки могут указывать на вывих, травму, подвывих, растяжение связок. Это может вызвать перенапряжение связочного аппарата, резкое движение или неправильная техника. Чаще всего небольшие травмы проходят самостоятельно через пару дней после тренировки. Но когда боли проявляются после каждой игры, то это может указывать на эпикондилит или синдром кубитального канала.

Во время подтягиваний

Как и другие виды нагрузок, подтягивание может провоцировать появление боли суставов во время подострого эпикондилита. Постоянные болевые ощущения, не связанные со спортивными занятиями, говорят о наличии таких заболеваний, как: артрит, бурсит, деформирующий артроз, злокачественные опухоли, неврит локтевого нерва, остеохондроз.

Характер болевых ощущений

Причины боли в локтевом суставеБолевые симптомы в суставе локтя могут являться причиной перелома кости. Чаще всего человек ощущает довольно сильную боль, при этом рука полностью парализована. Во время перелома локтевой кости нарушается кровоток, изменяется ее форма, что приводит к значительным осложнениям, потому необходимо максимально быстро сделать рентген. Характер болевых ощущений указывает на ее причину появления и играет важную роль при установлении точного диагноза.

Острая

Часто результатом появления серьезной болезни могут являться острые боли в суставе локтя после подтягиваний, поднятии тяжестей, физической нагрузки. Их причинами являются бурсит, острый эпикондилит, артрит, иррадиация болевых симптомов от иных органов. Этот характер болевых ощущений может вызвать травма локтя, когда образуется отек или шишка.

Ноющая

Периодическая ноющая боль является признаком локтевого неврита, которая зачастую сопровождается некоторыми видами артрита, например, туберкулезным. Постоянная болезненность может являться синдромом кубитального канала или симптомом появления опухоли. Даже когда степень боли небольшая, нужно незамедлительно обследоваться.

Сильная

Сильная боль и жжение в суставе локтя после нагрузки, это признак наличия острых воспалений. Данные болевые симптомы характерны для различных травм кости, тем более при переломе или вывихе. Человек в этом случае не может свободно передвигать кистью, плечом, рукой. Но данный симптом может указывать и на деформирующей артроз на поздних этапах.

Жгучая

Иногда жгучая боль в локтевом суставе говорит об инфаркте миокарда или приступе стенокардии. Для этих болезней характерен такой признак, как иррадиирущая боль, переходящая от сердца к левому предплечью, плечу или локтю. Жгучие болевые симптомы часто являются вестниками подагры – патологии, которая связана со сбоем процессов обмена в организме. Для нее характерны отложения солей на суставах и увеличение в составе крови мочевой кислоты.

Резкая

Боли, которые имеют резкий характер, появляются в результате травм, деформирующего артроза, артрита, острого эпикондилита, бурсита. Причиной иногда является туннельный локтевой синдром, когда между костями и связками защемляется нервное окончание. Компрессия сопровождается резкой, стреляющей болью в локтевом суставе, отдающаяся к предплечью. Иногда защемление имеет непривычные чувства в кисти и ладони – пощипывание, покалывание, онемение. К этой проблеме могут приводить травмы или перенапряжение рук.

Способы диагностики

Несмотря на большое количество способов диагностики болезней, для выявления причин болевых симптомов, которые возникают в локтевом суставе, врачи применяют стандартный набор обследований: сдача анализа крови, рентген, осмотр. Чаще всего диагноз устанавливается после первичного исследования. Квалифицированный врач определяет диагноз уже после разговора с пациентом. Осмотр и пальпация позволяют определить наличие определенных болезней или травм.

Как лечить боли в суставах локтя?

Почему болит в локте во время разгибанияОпределение способа лечения врач проводит с учетом поставленного диагноза. С учетом от типа травмы или патологии, прописываются медицинские препараты различных видов. Зачастую самолечение приводит к ухудшению состояния пациента. Таким образом, при постоянных или сильных болях, лечению обязано предшествовать комплексное исследование больного, чтобы исключить болезни наподобие инфаркта миокарда или стенокардии.

Хирургическое лечение

К хирургическому вмешательству врачи прибегают очень редко. Операция может назначаться во время переломов со смещением, когда при помощи оперативного вмешательства врачи составляют осколки кости. При вывихе локтя оперативным вмешательством является его вправление. Когда резкие болевые симптомы связаны с разрывом сухожилий, то локтевой сустав обездвиживают и сшивают. Показаниями к экстренному вмешательству являются: опухоли, артриты, тяжелые стадии остеоартроза, бурситы с высоким выпотом.

Физиотерапия

Зачастую для лечения болевых симптомов применяются такие способы, как электрофорез, в том числе диадинамические токи, лазер, лечебная физкультура. Широко используются ударно-волновая терапия, массаж, бальнеолечение, лечебные грязи. Перечисленные способы физиотерапии восстанавливают функциональность локтя, активизируют циркуляцию крови в поврежденных тканях, позволяют снять болезненность сустава. Но их не применяют при опухолях или воспалительных процессах.

Мазями и медицинскими препаратами

Для лечения остеоартроза, артрита, бурсита используют местные медицинские препараты: крема, мази, растворы, пластыри и гели, содержащие противовоспалительные, обезболивающие вещества. При лечении гнойных острых артритов и бурситов зачастую применяют антибактериальные средства. Вот основные препараты, которые применяются при заболеваниях локтя:

  • Медикаментозное лечение боли в локтеФастум-гель. Используется при остеохондрозе, ревматоидном локтевом артрите, бурсите, воспалениях связок и сухожилий. Ежедневно несколько раз в день на больной сустав средство наносят небольшим слоем, аккуратно втирая. Курс длится не более 2 недель.
  • Хондролон. Используют при остеоартрозе позвоночника и локтевых суставов. Перед использованием таблетку разводят с 1 мл воды, средство вводят внутримышечно по 100 мг. Чтобы добиться стабильного и ожидаемого эффекта, нужно выполнить больше 20 инъекций Хондролона.
  • Структум. Данные таблетки прописываются при межпозвонковом остеохондрозе и остеоартрозе. Прием разрешается с 15 лет. Принимают Структум по 500 мг 2 раза в день в течение полугода.

Мази для снятия болевых симптомов в суставе локтя:

  • Камфорный спирт. Во время нанесения данного раствора на локтевой сустав, он оказывает местно-раздражающее, антисептическое, противовоспалительное воздействие. Доктор назначает растирания в индивидуальном порядке для каждого пациента, с учетом тяжести заболевания.
  • Вольтарен-гель. Применяется при ревматоидном артрите, остеоартрозе, воспалениях и отеках. Прописывают препарат людям, которым более 14 лет. Дневная доза подразумевает использование геля до 5 раз, наносят препарат на локоть массажными движениями. Длительность курса назначается врачом.
  • Мазь с диклофенаком. Средства этой группы снимают отечность, болевые симптомы и воспаления локтевого сустава при артрозах, артритах и бурситах. К ним относятся Диклофенак-Акос, Диклофенак-Акри, и т.д. Мазь применяют 3 раза в день.
  • Перцовый пластырь. Оказывает на кожный покров раздражающее действие, что стимулирует кровообращение к пораженному суставу. Препарат активирует регенерацию нервных окончаний и обменные процессы. Входящая белладонна в состав пластыря убирает мышечные спазмы и болевые ощущения. Назначается врачом.

Народные способы лечения

При болевых симптомах в локте после нагрузки часто используют различные народные рецепты:

  • Народные средства при боли в локтеДомашняя мазь. Перемешайте по 60 мл 80% спирта и камфары, добавьте два белка, 3 ст.л. сухой горчицы. Данной мазью обрабатывайте пораженный сустав каждый день перед сном. После недельного лечения воспаления, боли и отечность проходят.
  • Натуральный компресс. Перемешайте перемолотую яичную скорлупу до состояния порошка и прокисшее молоко. Возьмите в одинаковых частях два ингредиента, хорошенько смешайте и разложите на пленке. Приложите состав к суставу локтя, замотав сверху пуховым платком. Делайте эту процедуру каждый день на ночь в течение недели.
  • Корень сабельника. Мелко порежьте траву в таком объеме, чтобы она наполнила треть банки. Добавьте в нее теплую воду по горлышко и поставьте в темное место на три недели. Смесь можно использовать для компрессов или употреблять вовнутрь, по 1 ст.л. 3 раза в день, процедив предварительно этот состав.

Среди опорно-двигательного аппарата суставы в локтях наиболее подвижны, обеспечивая большую амплитуду передвижений правого и левого предплечья. Поверхностное расположение локтей способствует частым травмам и значительным нагрузкам. Поэтому своевременное обращение к врачу – это самое верное решение при появлении любых болей в районе суставов.

Крестцово-подвздошное сочленение: как устроено, его заболевания, их диагностика и лечение

Крестцово-подвздошный сустав — одно из самых мощных сочленений в организме человека. Он испытывает колоссальные нагрузки каждую секунду – ходьба, повороты, поднятие ноги, сохранение устойчивости. Нарушение анатомии или физиологической функции сустава отражается на всем организме. Больше половины неясных болей в области крестца появляются вследствие изменений со стороны крестцово-подвздошного сочленения.

Содержание статьи:
Анатомия
Возможные болезни, их лечение
Прогноз при опухолевых заболеваниях

Анатомия сустава

Крестцово-подвздошное сочленение (на латинском Articulatio sacroiliaca) скрепляет подвздошную кость и крестец. Подвздошная кость имеет два отдела:

  • толстый, массивный, расположенный снизу – тело кости;
  • тонкий, широкий, располагается сверху – крыло.

остистые отростки

Крыло сужено в месте соединения с телом и расширяется кверху, образуя плотный массивный гребень. Кость широкая, слегка вогнутая, имеет ушковидную поверхность – место соединения с крестцом.

Крестец – массивная кость, образованная сросшимися 5 позвонками. Имеет форму вогнутого треугольника. В крестце различают переднюю (тазовую), заднюю, боковые поверхности, основание и вершину. Боковые поверхности крестца суживаются сверху-вниз. Именно они служат местом соединения с подвздошным суставом.

Суставная сумка крестцово-подвздошного сустава проходит по суставным поверхностям, хорошо натянута. Полость внутри сустава в виде щели.

Удерживается сустав благодаря множеству связок, расположенных на передней и задней поверхности сустава. Рассмотрим каждую подробнее:

  • вентральные – короткие пучки волокон, идущие от тазовой поверхности крестца к подвздошной кости;
  • межкостные связки – крепятся к крестцовой и подвздошной бугристостям;
  • задняя крестцово-подвздошная короткая связка – идет от нижней ости подвздошнойкости к гребню крестца;
  • задняя длинная – волокна направляются от задней верхней ости подвздошной кости вниз и крепятся к задней поверхности крестца.

Крестцово-подвздошный сустав малоподвижен и при патологическом процессе в нем вес человека переносится на позвоночный отдел, что приводит к образованию грыж и протрузий.

Заболевания крестцово-подвздошного сустава

Их целый ряд:

  • артроз;
  • сакроилеит;
  • болезнь Бехтерева;
  • остиомиелит;
  • болезнь Рейтера;
  • злокачественные новообразования.

Рассмотрим каждое заболевание более подробно.

артрозАртроз крестцово-подвздошного сочленения – воспалительное заболевание с дистрофическими процессами в суставе. В процесс вовлекаются все структуры сочленения: синовиальная оболочка, капсула, хрящ. Патологический процесс в суставе вызывает развитие широко известного симптома кокцигодинии. Он проявляется отклонением копчика от нормального анатомического положения.

Артроз — полиэтиологическое заболевание, причин для его развития множество:

  • травмы;
  • падение на копчик;
  • инфекционные заболевания, которые вызваны стафилококками и стрептококками;
  • нарушение обмена веществ;
  • климактерический период и гормональный сбой.

Симптомы артроза крестцово-подвздошного сочленения достаточно специфичны и позволяют быстро диагностировать болезнь. Появляется утренняя скованность в суставе, нарушение походки, боли в области крестца и нижней конечности, ограничение подвижности сустава. При остром воспалении появляется слабость, температура, утомляемость, больной не может ходить.

Диагностика основана на рентгенографии крестцово-подвздошного сочленения. Дополнительные методы исследования: общий анализ крови (вероятно наличие высокого СОЭ), компьютерная и магниторезонансная томография.

Лечение: массаж, мануальная терапия, прием лекарственных препаратов (витаминов, противовоспалительных и обезболивающих лекарств).

Сакроилеит

Острое воспалительное поражение крестцового сочленения. Может быть:

  • специфическое и развиваться на фоне определенного заболевания (туберкулез, бруцеллез);
  • неспецифическое – возникать на фоне воспаления близлежащих органов;
  • сaкpoилeитасептическое – развиваться в закрытых условиях, без попадания микроорганизмов, возникает на фоне аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, ревматизм);
  • дегенеративное – развивается после травм, вывихов.

Симптомы будут зависеть от вида воспаления. Появляется боль, слабость, неподвижность сустава. При неспецифическом поражении состояние больного ухудшается с каждой минутой, появляется слабость, одышка, больной ищет удобное положение для ноги. При туберкулезе боли неясные, тянущие, возникают в области спины, иррадиируют по седалищному нерву. При сифилисе боли летучие, быстро купируются антибиотиками.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диагностика сакроилеита крестцово-подвздошного сочленения основана на рентгенографии, МРТ, МСКТ, КТ, сдается кровь на инфекционные заболевания.

Лечение направлено на купирование болевого синдрома. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие препараты, проводятся новокаиновые блокады.

Болезнь Бехтерева

Анкилозирующий спондилит – воспаление преимущественно осевого скелета с последующим поражением крестцово-подвздошного сочленения. Истинная причина заболевания до конца не выяснена. Чаще всего заболевают мужчины 20-30 лет. Считается, что запускает воспаление предшествующий сакроилеит.

Формируется субхондральная грануляционная ткань, в которой накапливаются лимфоциты, плазмоциты, макрофаги и тучные клетки. Постепенно подвергается разрушению подвздошный и крестцовый хрящ, сустав покрывается фиброхрящевой оболочкой. Суставная щель закрывается новыми тканями, формируются эрозии краев суставного сочленения. Между позвонками разрастается грануляционная ткань, которая соединяет позвонки и не дает им двигаться правильно и в полном объеме.

Интересная особенность болезни: появление утренней скованности в спине. Чаще всего она локализуется в нижней половине спины. Скованность увеличивается после 3 ночи и уменьшается после физической активности. Специфическим признаком спондилита выступает ограничение движения позвоночного столба: человек не может нагнуться, быстро повернуться. Также характера длительная, тянущая боль в пояснице, ягодицах, тазобедренном суставе. В далеко зашедших случаях появляются общие симптомы: слабость, снижение аппетита, подъем температуры, потливость.

Диагностика болезни основана на молекулярно-генетическом исследовании: обнаруживают НLА-В27 – особый лейкоцитарный антиген, сигнализирующий о наличии спондилита.

болезнь БехтереваВ общем анализе крови изменения незначительны: ускорение СОЭ (ответ на воспалительный процесс); и нормохромная анемия.

Рентгенологическая картина яркая: сакроилеит, эрозия субхондральной кости сустава, поясничный лордоз выпрямляется. Позвонки становятся похожи на квадрат, между передними и боковыми сторонами телпозвонков образуются костные перемычки.

Специфическое лечение болезни Бехтерева отсутствует. Больные постоянно принимают нестероидные противовоспалительные препараты 1-2 раза в день в зависимости от тяжести симптоматики.

В поздних стадиях проводятся оперативные вмешательства на позвоночнике: пластика суставов, исправление деформаций позвоночника.

Остеомиелит крестцово-подвздошного сочленения

Острое воспаление костного мозга гнойно-некротического характера с поражением кости. Развивается остеомиелит крестцово-подвздошного сочленения после травм, переломов, оперативных вмешательств на фоне сниженного иммунитета.

Чаще всего поражается крыло подвздошной кости с вовлечением копчика, тело кости затрагивается редко. Начало заболевания острое, появляется озноб, резкий подъем температуры, боли в области крестца, копчика, тазобедренного сустава, могут распространяться по всей ноге. Боль сильная, распирающая, вынуждает людей кричать и плакать, купируется плохо. Часто сложно обнаружить локализацию воспаления и проводят рентгенографию нескольких суставов и костей. Но есть вероятность постановки диагноза при тишайшей перкуссии и пальпации – в зоне копчика и подвздошной кости отмечается усиление болезненности. На второй-третий день появляется отек сустава, кожа синяя, горячая на ощупь, влажная. Движения в суставе становятся невозможны. При прорыве гноя под надкостницу и в окружающие ткани можно прощупать плотный инфильтрат с четкими контурами. Боль после прорыва уменьшается или вовсе пропадает.

При отсутствии лечения и запоздалой диагностике состояние больного ухудшается. Возникает токсический шок вследствие выброса экзотоксинов (особых веществ, которые вырабатывают микроорганизмы). Температура больного поднимается до 40, возникает одышка, тахикардия, потливость, бред и потеря сознания.

Диагностировать заболевание сразу удается не всегда, поскольку течение бурное и не всегда есть местные симптомы. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Показательным будет определение С-реактивного белка – это главный показатель воспалительного процесса, который появляется уже в первые 3-6 суток.

медсестра и пациенткаЛечение остиомиелита крестцово-корчикового сустава включает оперативное вмешательство и мощную антибактериальную терапию. Полностью удалить очаг воспаления возможно лишь при ограниченном поражении крыла кости и иссечением всех затеков, свищевых ходов. При обширном процессе производят вскрытие инфильтрата, его дренирование и промывание растворами антисептиков на фоне массивной антибактериальной терапии. Но такое лечение затягивает выздоровление и может закончиться хронизацией процесса.

Хирургическое иссечение пораженных тканей тяжелая и травматичная процедура, после вмешательства может возникнуть укорочение нижней конечности, боли в области нижнего отдела позвоночника, нижней конечности. Поэтому операция выполняется с максимальным щажением костных структур.

Синдром Рейтера

Болезнь передается половым путем и виновником является хламидия. Для синдрома характерна триада признаков: уретрит (воспаление уретры), реактивный артрит и конъюнктивит.

Крестцово-копчиковое сочленение при синдроме Рейтера поражается не часто. Но поскольку это аутоиммунный процесс, то под удар может попасть любая кость. Дебют болезни начинается с уретрита, появляется зуд и выделение из уретры, затем присоединяется конъюнктивит. Через месяц после венерического заражения возникает боль, ломота, отек суставов. Чаще поражаются мелкие суставы (кисть, локоть), при вовлечении крестцово-копчикового сочленения возникают трудности и боль при ходьбе, сильные боли в крестце и копчике, которые усиливаются при положении сидя.

Диагностика осуществляется с помощью урогенитальных соскобов.

Лечение суставов не даст эффекта без уничтожения хламидийной инфекции. Назначаются большие дозы противомикробных препаратов – тетрациклинов, макролидов 2-3 недельными курсовыми дозами. Для лечения суставов применяются НПВС.

Опухолевые заболевания

Наличие злокачественного поражения в области крестцово-копчикового сочленения долгое время остается скрытым. По мере роста опухоли появляются тянущие боли в тазобедренном суставе, нижней части живота, крестце, копчике. Боль может отдавать в нижнюю конечность. Зачастую больные и многие врачи считают симптомы проявлением остеохондроза и начало лечения запаздывает. Крупная опухоль начинает сдавливать сосуды и нервы, вызывая выраженный болевой синдром, больной не может ходить, наклоняться. Возможно возникновение патологического перелома в суставе из-за разрушения кости.

Диагностика основывается на рентгенографии крестцово-копчикового сустава, проведении магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Лечение проводится в онкологическом диспансере. Осуществляют оперативное удаление опухоли и части кости, лучевую и химиотерапию. Прогноз чаще неблагоприятный.

Иногда диагностика опухолевого образования является преждевременной и у человека обнаруживают туберкулез костей. Туберкулезное поражение данного сустава – редкий случай. Симптомы поражения крестцово-копчикового сочленения будут схожими. Патологический процесс в большинстве случаев возникает на одной стороне, отмечается болезненность сустава, длительная температура, неврологическая симптоматика (жжение и боль в ноге, паху, отсутствие болевой и кожной чувствительности на стороне поражения). Прогноз благоприятный при своевременном начале лечения.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий