Добавить в избранное
Лечение Суставов Все о лечении суставов

Вертлужная впадина тазобедренный сустав перелом

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

 

Чтобы получить представление о том, какие процессы могут вызывать боль в тазобедренном суставе, надо хорошо знать его строение.

Причины болей в тазобедренном сустав

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Анатомия сустава

Простой синовиальный сустав образуют две кости — бедренная и подвздошная. Вертлужная впадина, расположенная в подвздошной кости, является местом контакта с шарообразной головкой бедренной кости – вместе они образуют подвижное сочленение, которое обеспечивает суставу способность осуществлять вращательные движения.

Этот природный «шарнир» покрыт хрящевой тканью, упругой и гладкой. Именно хрящ, вырабатывающий суставную жидкость, играет роль смазки, обеспечивает плавное скольжение костей, равномерное распределение и смягчение нагрузки при ходьбе. Суставная жидкость, заполняющая полость сустава, образует на хрящевой поверхности прочную упругую пленку, защищающую ткань от разрушительного воздействия механических нагрузок.

Кроме того, смазка одновременно является питательным материалом. В молодом возрасте содержание воды в хряще составляет до 80%, после 40 лет – прогрессивно снижается, поэтому уменьшается гибкость и пружинистость суставов. У физически развитого человека хорошо работают бедренные и ягодичные мышцы, принимающие на себя часть нагрузок и снижающие тем самым риск получения травмы сустава.

Почему возникает боль справа

Здоровые тазобедренные суставы не болят. Некоторая болезненность в бедренной области может появиться после спортивных тренировок с повышенными нагрузками, после занятий на растяжку или длительной ходьбы. Но эти ощущения не имеют ничего общего с болью, вызванной воспалительным или деструктивным процессом в суставной области.

В медицине существует обширная классификация заболеваний тазобедренных суставов (по природе возникновения и характеру протекания), но наиболее распространенными из них являются артрозы, артриты, травмы.

Перед началом лечения важно правильно определить причины боли в тазобедренном суставе.

Также читайте о причинах боли в тазобедренном суставе при ходьбе.

Симптомы артроза

Артроз – заболевание, крайне редко встречающееся в молодом возрасте. Это дистрофическое изменение суставной ткани, характеризующееся потерей функциональности хряща. Суставная жидкость перестает вырабатываться в достаточном количестве, в результате чего возникает трение между головкой сустава и лоном подвздошной кости. Со временем это приводит к истончению тканей сочленения, хрупкости сустава, потере подвижности.

Симптомы артроза

Человек, ощущающий боль в тазобедренном суставе справа по причине развивающегося артроза, не может свободно отвести ногу в сторону, сесть «по-турецки», подняться на высокую ступень. Он ощущает боль в паху, ягодицах, ноге (до колена). Интенсивность боли в тазобедренном суставе справа возрастает после длительной ходьбы, поднятия тяжестей. В состоянии покоя дискомфорт проходит. Общее физическое состояние остается, как правило, удовлетворительным, поэтому больной не спешит обращаться к врачу.

У артроза есть одна особенность – боль сама по себе исчезает, кода человек «расходится», и возникает с новой силой после сна и отдыха. Однако болезнь неизменно прогрессирует, протекая с периодическими обострениями, промежутки между которыми могут быть весьма внушительными (от двух до восьми месяцев).

Методы диагностики коксартроза

Артроз тазобедренного сустава справа (коксартроз) часто диагностируется у женщин после 50 лет, что связано с физиологическими особенностями женского организма, то есть с гормональной перестройкой в период менопаузы. Кроме болезненных ощущений в области поражения,  может появляться характерный сухой и грубый хруст, который принципиально отличается от безболезненных «пощелкиваний» здоровых суставов. При отсутствии лечения человек начинает прихрамывать, нередко наблюдается деформация конечности (нога укорачивается), в связи с чем резко возрастет нагрузка на поясничный отдел позвоночника.

Методы диагностики коксартроза

Очень важно правильно диагностировать болезнь. В медицинской практике широко распространены случаи, когда при прогрессирующем коксартрозе пациента начинают лечить от осложненного остеохондроза, принимая в качестве главного симптома простреливающую боль в ногу, боль в поясничном отделе и паху. И, наоборот, ставится диагноз «коксартроз», в то время как пациент страдает от воспаления сухожилий (трохантерит).

Методы диагностики коксартроза фото

При схожих симптомах необходимо провести тщательное дифференцирование патологии, основанное на комплексной диагностике. Это данные рентгенограммы, УЗИ, МРТ. Одним из важнейших внешних признаков коксартроза является скованность движений, вплоть до того, что человек не может свободно положить ногу на ногу или надеть обувь.

Консервативное и хирургическое лечение

Артроз относится к необратимым деструктивным процессам, но в то же время больные могут вести привычный образ жизни – при условии назначения своевременной и правильной терапии, а также при тщательном выполнении рекомендаций специалиста в части физической нагрузки и гимнастики.

Вначале снимается болевой синдром, назначаются препараты, активизирующие питание хрящевой ткани, после чего рекомендуется специальная гимнастика, которая укрепляет ягодичные и тазобедренные мышцы. Упражнения, назначенные специалистом, следует выполнять регулярно, без пропусков и перерывов.

Однако на третьей стадии болезни, кода головка сустава и вертлужная впадина сильно деформированы, без хирургического вмешательства обойтись нельзя (разрушенный сустав заменяется титановым имплантатом). Чем крепче мышцы, тем активнее циркуляция крови и тем медленнее происходит процесс разрушения суставной ткани.

Консервативное и хирургическое лечение

Вопрос принятия решения об эндопротезировании является достаточно сложным, поскольку в преклонном возрасте велик риск послеоперациионных осложнений. У представителей средней возрастной группы могут возникнуть проблемы через 15 лет после операции, когда приходит время менять искусственный сустав повторно. Тем не менее, хирургический способ позволяет полностью снять боль, восстановить функциональность сустава и значительно улучшить качество жизни.

Консервативное и хирургическое лечение фото

Принципы лечения коксартроза (Таблица 1)

Комплексный подход Терапия без лекарств Лекарственная терапия Хирургия
Оценить степень главных факторов риска (лишний вес, минимальная физическая активность, дисплазия сустава), интенсивность боли, характер повреждения Обучение: правильное обращение с тростью и ходунками (если поражение охватывает оба сустава). Лечебная гимнастика, диета. Физиотерапия: электростимуляция, термотерапия Парацетамол, анальгетики опиумного ряда, НПВП, симптом-модифицирующие препараты замедленного действия (ГС, ХС, Артра), внутрисуставные инъекции ГК, если прием анальгетиков не эффективен Эндопротезирование

Лечение коксартроза предусматривает использование симптоматических препаратов быстрого и замедленного действия. Первая группа — простые анальгетики (парацетамол), используемые для купирования болевого синдрома в первую очередь, и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), назначаемые больным, у которых парацетамол был неэффективен. Среди НПВП наиболее часто в настоящее время назначаются:

  1. Диклофенак в таблетированной или инъекционной форме.
  2. Нимесулид (преимущество его заключается в хондропротективном действии).
  3. Мелоксикам.
  4. Лорноксикам.
  5. Ацеклофенак.
  6. Целекоксиб.

Анальгетики опиоидного ряда можно использовать при сильных болях, но непродолжительное время. Глюкокортикостероиды (ГКС) в виде инъекций периартикулярно или в область сустава также могут оказывать выраженное противовоспалительное действие, однако существует ряд мнений, что препараты данной группы могут ухудшать состояние хрящевой ткани и усугублять течение заболевания. Чаще всего выполняются инъекции метипреда, кеналога, гидрокортизона, дипроспана. Среди хондропротекторов (группа препаратов, о которой спорят больше всего) лучше предпочесть «Дона», «Структум».

Нельзя отрицать роль народных средств, применяемых при лечении патологии. В основном это различные диеты (рекомендуется включение холодца в рацион – для улучшения питания хрящевой ткани), анальгезирующие мази, растирки, компресссы. В некоторых случаях народные средства позволяют надолго снять болевой синдром, но не избавиться от болезни.

Диета при болях в тазобедренном суставе

Последствия травм

Причиной развития артроза тазобедренного сустава может быть травма, например, перелом дна или краев вертлужной впадины, суставной головки или бедренной кости, следствием чего является деформация костей, окружающих сустав. Боль с правой стороны нарастает при ходьбе, но полностью не проходит и в состоянии покоя.

В практической травматологии при лечении внутрисуставных патологий применяют остеосинтез – для предупреждения смещения костных фрагментов их соединяют между собой пластинами или специальным винтами. При неправильном срастании костей возрастает риск развития артроза.

Дисплазия тазобедренного сустава

Боль справа в области сустава может развиться вследствие его неправильного строения (дисплазия). Как правило, этот порок является врожденным и причины его до конца не изучены. Суть патологии заключается в том, что недоразвитая вертлужная впадина является недостаточно глубокой, потому не может фиксировать суставную головку. Дисплазия долгое время может никак не беспокоить человека, но у женщин диспластический сустав начинает болеть во второй половине беременности, когда возрастает нагрузка на опорно-двигательный аппарат и изменяется гормональный баланс.

Асептический некроз суставной головки бедренной кости

Артроз иногда развивается в результате отмирания части костной ткани. Эту патологию в медицине называют «аваскулярный некроз головки бедренной кости». Причины, провоцирующие заболевание, точно не определены, но плохое кровоснабжение суставной головки является наиболее вероятным фактором, способствующим развитию болезни. Заболевание может проявиться после ушиба, вывиха или перелома сустава.

Артриты

Артриты – группа заболеваний суставов, связанных с их воспалением в результате воздействия инфекционных агентов или неинфекционной природы (аутоиммунное поражение). В отличие от коксартроза, артритом довольно часто болеют молодые люди, и дети. В большинстве случаев тазобедренный сустав поражается только после первичного проявления болезни, поскольку патологический процесс в первую очередь распространяется на кисти рук и колени.

Воспаление хрящевой ткани и синовиальной оболочки часто вызывает мучительную боль, при этом может проявиться опухание и покраснение области вокруг сустава.

Комплексная диагностика необходима для определения типа причины коксита и разработки схемы лечения. У детей тазобедренный сустав может воспалиться после ангины, менингита, отита, фронтита, скарлатины и других, тяжело протекающих инфекций.

Артриты

На развитие коксита (который является системным заболеванием) указывает появление сильной боли в области паха и прихрамывающая походка. Болеть может не только сустав справа, но и колено, голень, стопа, пальцы ног. При отсутствии экстренного лечения тазобедренного сустава, он теряет подвижность, при этом заболевание продолжает прогрессировать, поражая мышечные, соединительные и хрящевые ткани. Боли при артрите являются настолько сильными, что нередко становятся причиной инвалидности (человек не в состоянии работать или вести привычный образ жизни). Полностью облегчить страдания не помогают ни народные средства, ни анальгетики, продаваемые в аптеках без рецептов.

Классификация

Артрит, поражающий тазобедренный сустав, может быть ревматоидным, инфекционно-аллергическим, реактивным. Болезнь протекает либо в острой форме (что характеризуется периодическими приступами и длительными перерывами), либо в хронической, сопровождающейся рецидивами.

По характеру поражения тканей различают первично-костные и первично-синовиальные артриты. При первично-костных формах вначале воспаляется кость, а затем синовиальная оболочка. Такой процесс является наиболее характерным для туберкулезной формы патологии.

Классифицируя артриты, нельзя не упомянуть такой важный провоцирующий развитие патологии фактор, как аутоиммунные заболевания. Красная волчанка, миопатии, как правило, вызывают воспаление хрящевой и костной ткани, причем тазобедренный сустав поражается одновременно с голеностопом и кистями рук.

Сопутствующие симптомы

Артрит всегда имеет множество сопутствующих симптомов (кроме боли в паху справа), что принципиально отличает болезнь от патологий деструктивного характера. Если болезнь спровоцирована инфекцией (стрептококк, гонококк, синегнойная палочка), то у пациента повышается температура, наблюдается озноб и лихорадка, а боль становится «стреляющей». В области воспаления кожа краснеет, мышцы становятся скованными.

При хронических формах болезни, протекающей с периодическими обострениями, сопутствующие симптомы выражены не столь явно, но почти всегда наблюдаются утомляемость, слабость, одышка при быстрой ходьбе, снижение массы тела, потеря аппетита. Больной человек интуитивно бережет ногу, чтобы избежать усиления боли, поэтому походка становится осторожной, с наклоном в левую сторону. Постепенно бедренные и паховые мышцы атрофируются, и в этом случае больной может передвигаться только с помощью ходунков или в инвалидной коляске.

При ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, тазобедренные суставы поражаются с двух сторон, даже если пациент чувствует боль только справа. Особенность поражения при ревматологической природе артрита — наличие утренней скованности и усиление болевого синдрома в ночное время (предутренние часы).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диагностика

Визуальный осмотр, анализ симптомов, клиническое обследование (анализ крови, пункция жидкости и сустава), установление причины, аппаратная диагностика – все вместе перечисленные методики позволяют поставить точное заключение о характере болезни, стадии развития, причине. При выявлении признаков туберкулезного процесса необходимо консультирование фтизиатра.

Лечение

Артрит лечат врачи разных специальностей – все зависит от стадии болезни и причины, которая ее вызвала. Лечение консервативное, комплексное, включает следующие направления:

  • антибактериальная терапия;
  • НПВС;
  • кортикостероиды;
  • грязелечение;
  • упражнения по программе ЛФК;
  • парафинотерапия;
  • массаж;
  • плавание.

При отсутствии комплексного подхода можно несколько облегчить состояние пациента, снять воспаление тканей, но избежать атрофии сустава не удастся. Только полноценное лечение может свести к минимуму нарушения суставной функции. Врачи не рекомендуют лечить артрит только народными средствами. Ни согревающая мазь, ни компресссы, ни диеты не помогут кардинально решить проблему. Более того, неправильно выбранные народные методики могут причинить серный вред здоровью.

Противовоспалительные и симптоматические средства при артрите (Таблица 2)

Лекарственные средства Дозировка
Диклофенак 75-150 мг/сутки – 2 приема
Ибупрофен 1200-3200 мг/сутки — 4 приема
Индометацин 75-150 мг/сутки — 4 приема
Кетопрофен 100-300 мг/сутки – 2 приема
Нимесулид 200-400 мг/сутки – 2 приема
Флурбипрофен 200-300 мг/сутки – 2 приема
Целекоксиб 200-400 мг/сутки – 2 приема
Препараты с периодом полувыведения более 6 часов
Мелоксикам 7,5-15 мг/сутки – одноразово
Напроксен 1000 мг/сутки – одноразово
Пироксикам 10-20 мг/сутки – одноразово
Ацеклофенак 200 мг/сутки – 2 приема

Антибиотики и гормональные препараты подбирает специалист с учетом множества факторов, среди которых первоочередное значение иметь физическое состояние больного, характер и стадия болезни. Учитывая тяжесть протекания артрита, врач должен выбирать те фармакологические препараты, которые при минимальных побочных действиях позволят добиться ощутимых результатов лечения. Недопустимо назначать гимнастику, а также интенсивные физические упражнения до снятия воспалительного процесса.

Артриты фото

При лечении детей необходимо постоянно контролировать состояние ребенка, анализировать изменения результатов клинических заключений, при необходимости привлекать к участию других специалистов, если этого потребует специфика лечебного процесса. В сложных случаях при выработке схемы терапии желательно, чтобы участие в обсуждении принимали все профильные специалисты — хирург, травматолог, эндокринолог, иммунолог, аллерголог.

Подытоживая все вышесказанное, можно сделать вывод, что боль в области правого тазобедренного сустава может быть вызвана:

  • последствиями травм;
  • врожденной патологией (дисплазия);
  • индивидуальными особенностями строения сустава;
  • возрастными дегенеративными изменениями;
  • системными заболеваниями.

Важнейшую роль в успешном лечении всех заболеваний тазобедренного сустава играет правильно проведенная реабилитация. Специальная гимнастика и физиопроцедуры способствуют укреплению мышц, а значит, улучшению кровоснабжения хрящевой и костной ткани. Медицинская практика доказывает, что при длительном реабилитационном курсе, который проводится только после устранения всех воспалительных явлений, удается надолго предотвратить разрушение сустава. Это в свою очередь позволяет избежать инвалидности, сохранить социальную активность и жить без боли. Поэтому при появлении неприятных или болевых ощущений в области тазобедренного сустава следует немедленно записаться к врачу и пройти полную диагностику. Помните, что прогрессирование артроза можно остановить, только на поздней стадии приходится прибегать к эндопротезированию.

Источники:

  1. Травматология и ортопедия. Учебник. Автор: Г. С. Юмашев
  2. Артрология Калмин О.В., Галкина Т.Н., Бочкарева И.В

Перелом шейки бедренной кости

Перелом шейки бедра представляет собой тяжелую травму опорно-двигательного аппарата в области тазобедренного сочленения. Она обычно возникает на фоне остеопороза (уменьшение плотности костей) у пожилых людей в возрасте старше 60 лет, причем чаще встречается у женщин. В молодом возрасте повреждение шейки бедра регистрируют гораздо реже при тяжелых производственных травмах, падении с высоты, вследствие дорожно-транспортных происшествий. Перелом шейки бедра требует проведения длительного лечения и реабилитационных мероприятий. В МКБ 10 заболеванию соответствует код S 72.0.

Строение тазобедренного сочленения

Тазобедренный сустав – это самое массивное сочленение в теле человека, которое имеет шаровидную форму. Он выполняет опорную и двигательную функции. Сустав образован головкой бедренной кости, которая располагается в вертлужной впадине таза. Сочленение обособлено суставной сумкой, укреплено мышцами и связками. Особую роль выполняет круглая связка, соединяющая головку и дно вертлужной впадины. В толще этой связки проходит крупный артериальный сосуд, отвечающий за нормальное питание хряща и костной ткани внутрисуставной части бедра. В пожилом возрасте сосуд атрофируется, что становится причиной несращения перелома и некроза головки в области бедра в результате травмы.

Внутренний слой суставной сумки выделяет синовиальную жидкость, выполняющую роль биологической смазки суставных поверхностей костей. Вертлужная впадина, как и головка бедра, покрыты слоем гиалинового хряща. Головка бедренной кости переходит в тело посредством шейки. В этом месте часто происходят переломы при сопутствующем остеопорозе или воздействии значительной травмирующей силы.

Остеопороз представляет собой разряжение или уменьшение плотности кости, что повышает ее хрупкость и снижает устойчивость к воздействию травмирующих факторов. Это способствует появлению переломов у пожилых людей вследствие незначительных ударов или падения с высоты своего роста. Иногда травмы возникают при интенсивной физической нагрузке, что приводит к вколоченным переломам шейки бедра в старческом возрасте.

Головка бедра кровоснабжается сосудами, проникающими в полость сустава через его капсулу или проходящие в толще костной ткани бедра. Артерия, расположенная в круглой связке, функционирует только в молодом возрасте и полностью закрывается после 50 лет. Нормальной работе тазобедренного сустава способствует хорошо развитая мускулатура, регулярная физическая нагрузка и правильный обмен веществ. Это поддерживает костную и хрящевую ткань в составе сочленения в функциональном состоянии.

Классификация травмы

Существует множество классификаций переломов шейки бедра, отражающих тяжесть течения болезни и определяют выбор лечебной тактики.

В зависимости от локализации выделяют переломы:

  • медиальные или внутрисуставные – линия костного дефекта проходит внутри суставной капсулы;
  • латеральные или внесуставные – линия дефекта костной ткани проходит за пределами суставной капсулы в месте ее крепления к бедренной кости.

В зависимости от расположения линии перелома выделяют:

  • базисцервикальные – локализуются у основания шеечной части бедренной кости;
  • субкапитальные – локализуются в области основания головки бедра;
  • трансцервикальные – проходят через среднюю часть шейки бедра.

Классификация по Паувельсу основана на определении показателя угла линии перелома:

  • 1 степень возникает в случае угла менее 30 градусов;
  • 2 степень возникает в случае угла 30-50 градусов;
  • 3 степень возникает в случае угла более 50 градусов.

Классификация по Гардену характеризует степень повреждения костной ткани:

  • первая степень – неполный перелом без смещения костей;
  • вторая степень – неполный перелом с незначительным смещением костей;
  • третья степень – полный перелом без смещения;
  • четвертая степень – полный перелом со смещением.

Чаще встречаются закрытые травмы в области шейки бедренной кости. Открытые переломы возникают при воздействии травмирующего фактора высокой силы (ДТП, падение с высотных сооружений) или в случае осложнения закрытого дефекта бедра при неправильной транспортировке или отказе от лечения.

Наиболее сложными считаются дефекты кости, расположенные внутри тазобедренного сустава, особенно с субкапитальной линией перелома и углом более 50 градусов. Такие травмы обычно не срастаются при консервативном методе терапии и вызывают развитие тяжелых осложнений (некроз головки бедра, появление ложного сочленения, инфицирование). В особую группу травм выделяют вколоченный перелом шейки бедра, который в большинстве случаев встречается у пожилых людей и характеризуется нетипичными клиническими признаками.

Более подробно о других видах переломов бедра написано в этой статье.

Клиническая картина

В случае травмы, которая происходит при воздействии ударной силы высокой интенсивности, что характерно для переломов в молодом и зрелом возрасте, появляются ярко выраженные симптомы. У пожилых людей дефект костей возникает при слабом воздействии травмирующей силы, а клинические признаки могут иметь нетипичное проявление.

При вколоченном переломе в области шейки, который возникает вследствие остеопороза костей и постоянной нагрузки на тазобедренный сустав, появляются нетипичные симптомы травмы. Больных беспокоит постоянная боль в области паховой области, которая усиливается во время ходьбы. При этом двигательная активность тазобедренного сустава сохранена. Опасность такого дефекта костной ткани связана с поздним обращением больных за медицинской помощью и возникновением осложнений – смещение костных отломков и формирование открытого перелома.

Типичные симптомы перелома шейки бедра:

  • боль различной интенсивности во время травмы (падение, удар в области бедра, автомобильная авария);
  • усиление болевого синдрома при попытке опереться на пятку поврежденной ноги и при изменении положения тела в постели;
  • ощупывание тазобедренного сочленения и поколачивание по пятке на стороне травмы вызывает усиление болевых ощущений;
  • поврежденная нога укорачивается по сравнению со здоровой, что выявляют при горизонтальном положении нижних конечностей;
  • симптом неподвижной или «прилипшей» пятки, который заключается в невозможности самостоятельно поднять травмированную нижнюю конечность над кроватью;
  • ротация (поворот наружу) ноги в положении больного на спине;
  • нарушение опорной и двигательной функции тазобедренного сустава, невозможность ходьбы;
  • хруст при движении поврежденной конечностью.

При возникновении травмы необходимо обратиться к врачу. Ранняя диагностика и адекватная терапия улучшают прогноз заболевания и предупреждают появление осложнений.

Оказание первой помощи

При возникновении перелома или при подозрении на травму необходимо вызвать бригаду медиков скорой помощи. Правильная транспортировка больного в травматологическое отделение улучшает эффективность лечения и сокращает сроки восстановительного периода после повреждения. В арсенале медиков скорой помощи есть необходимые транспортные шины для иммобилизации поврежденной ноги и лекарственные препараты (инфузионные растворы, анальгетики) для поддержания удовлетворительного состояния пострадавшего на пути в лечебное учреждение.

В случае невозможности вызвать машину скорой помощи больного необходимо в самостоятельном порядке доставить в больницу. На открытый перлом следует наложить стерильную повязку, а на место травмы поместить пакет со льдом. Это предотвратит инфицирование раны, снизит болевые ощущения, предотвратит образование отека и гематомы в области повреждения. При внешнем кровотечении накладывают резиновый жгут выше места расположения раны. Для предотвращения болевого шока пострадавшему дают обезболивающий препарат (анальгетик, негормональное противовоспалительное средство).

На поврежденную ногу накладывают импровизированные шины, которые можно сделать из палок, досок, кусков плотного картона. Их прибинтовывают к внешней и внутренней поверхности нижней конечности. При этом с одной стороны шина должна располагаться от подмышечной ямки до стопы, а с другой – от паха до стопы. Только после проведения мероприятий первой помощи больного в срочном порядке доставляют в травмпункт.

Диагностика и лечение

Для диагностики перелома в области шейки бедра в большинстве случаев достаточно проведения рентгенографии в двух проекциях. Эта методика обследования помогает выявить локализацию перелома, угол и расположение линии дефекта костной ткани, определить смещение костных отломков. В тяжелых диагностических случаях дополнительно назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ) и сцинтиграфию тазобедренного сустава. Благодаря инструментальным методам исследования определяют тяжесть травмы и тактику терапии больного.

В современной медицине стандартом лечения перелома шейки бедра считается хирургическая методика. Как в молодом, так и пожилом возрасте несращение костных отломков при консервативной терапии вызывает развитие тяжелых осложнений и приводит к инвалидности. У пациентов молодого возраста обычно встречаются тяжелые переломы со смещением, которые вызывают нарушение двигательной активности тазобедренного сустава даже при сращении отломков.

Пожилые пациенты в силу возрастных изменений костей (остеопороз), плохого кровоснабжения головки бедра, сопутствующих хронических заболеваний плохо переносят длительное обездвиживание, связанное с постельным режимом. У пациентов старше 60 лет травмы шейки бедра любой степени тяжести не срастаются в случае применения консервативных методов и требуют проведения операции. Противопоказанием к хирургическому вмешательству может служить тяжелое заболевание (сахарный диабет, состояние после инфаркта миокарда). Также операции не проводят при параличах нижних конечностей, которые возникли до момента травмы.

Консервативное лечение перелома шейки бедра заключается в применении гипсовой повязки или скелетного вытяжения. Такой метод терапии назначают при легких травмах без смещения в молодом возрасте или абсолютных противопоказаниях к операции у пожилых пациентов. Гипс накладывают на всю нижнюю конечность, захватывая область таза.

Скелетное вытяжение проводят путем вживления в кости металлических спиц, к которым прикрепляют грузики различной массы. Гипс и скелетное вытяжение накладывают на срок от 3 до 6 месяцев, что часто вызывает атрофию мышц ноги, анкилоз (неподвижность) крупных суставов нижней конечности, тромбоз вен нижних конечностей и эмболию сосудов легочной артерии. При отводе от операции назначают ношение деротационного сапожка, который представляет собой сложную конструкцию, закрепляемую на стопе и голени поврежденной конечности. Она предотвращает движения ноги и способствует образованию костной мозоли в области дефекта кости.

Оперативное вмешательство в молодом возрасте заключается в закрепление костных отломков специальными винтами (остеосинтез) после возвращения им физиологического положения (репозиции). Также проводят полное эндопротезирование тазобедренного сочленения. Операция заключается в замещение головки бедра и вертлужной впадины протезами с пористой поверхностью, которая со временем прорастает костной тканью. Такая методика повышает прочность сустава и позволяет проводить замену сочленения через 8-12 лет.

Пожилым людям проводят однополюсное протезирование, которое заключается в замене только головки бедренной кости. При этом вертлужная впадина остается нетронутой. Такие операции легче переносятся больными в преклонном возрасте, имеющими сопутствующие заболевания со стороны сердца, дыхательной и эндокринной системы. Для закрепления протеза применяют полимерный цемент, который закрепляет конструкцию и повышает ее прочность.

Реабилитация и уход

Реабилитация после перелома шейки бедра должна проводиться как можно раньше, что улучшает заживление костного дефекта и предупреждает развитие осложнений. При консервативном методе терапии проводят лечебную гимнастику с первой недели после наложения гипса или скелетного вытяжения. Разрабатывают упражнения на все группы мышц при соблюдении постельного режима и ограничении двигательной активности поврежденной ноги.

Под контролем врача-реабилитолога делают махи руками, подтягивание в постели за ремень, прикрепленный к перекладине кровати, повороты на бок. Проводят дыхательную гимнастику для предупреждения застойной пневмонии. Назначают массаж здоровой и больной ноги для профилактики тромбоза вен нижних конечностей и возникновения тромбоэмболии сосудов легочной артерии.

Лечебную физкультуру и массаж назначают в раннем послеоперационном периоде. Двигательная активность предупреждает анкилоз суставов и атрофию мышц нижних конечностей. Для каждого больного разрабатывают индивидуальную программу занятий в зависимости от тяжести проявления травмы и течения восстановительного периода. Реабилитация после перелома шейки бедра включает назначение физиопроцедур (магнитотерапия, электрофорез, УВЧ), которые нормализуют кровоток и метаболизм в участке повреждения.

В случае длительного постельного режима больным необходим уход после выписки из стационара как в больничных, так и в домашних условиях:

  • профилактика пролежней;
  • гигиена тела;
  • своевременная смена постельного белья;
  • дыхательная гимнастика;
  • занятия лечебной физкультурой;
  • полноценный рацион, обогащенный клетчаткой (овощи, крупы) и кальцием (творог, кефир, сыр).

Правильный уход за больными помогает улучшить результаты лечения и предотвратить раннюю смертность у пожилых пациентов.

Перлом шейки бедра относится к серьезным повреждениям как в молодом, так и пожилом возрасте. В большинстве случаем лечение без операции не приводит к сращению костных дефектов и вызывает развитие осложнений. Замена тазобедренного сустава протезом и остеосинтез улучшают прогноз заболевания и позволяют избежать инвалидности.

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Протезирование тазобедренного сустава: искусственный протез таза

    В тазобедренном суставе подвижно соединены бедренная и тазовая кость. Такое шаровидное сочленение с легкостью выдерживает сильные нагрузки и может двигаться в любую сторону.

    Функции тазобедренного сустава весьма непростые. Например, если человек пройдет 5 км, то его сочленение 10 000 раз подвергнется нагрузке равной 300 кг. Этот сустав используется на любом этапе движения – поворот наружу и вовнутрь, наклон и распрямление тела, движение конечностей в сторону и назад.

    Чтобы сустав обеспечивал подвижное соединение ног и туловища, в тазу шаровидная головка кости бедра вставлена в вертлужную впадину. Для обеспечения оптимального функционирования головка бедренной кости и вертлужная впадина покрыты толстым слоем хрящевой ткани и заключены в суставную сумку.

    В здоровом состоянии мышцы и хрящи выдерживают сильные нагрузки. Ее дефицит на протяжении долгого времени способствует поражению хрящевой ткани, а в некоторых случаях это приводит к истончению защитной хрящевой ткани.

    Болезни тазобедренного сустава

    болезни тазобедренного суставаНаиболее распространенной причиной возникновения патологии тазобедренного сустава считается износ суставного хряща (коксартроз). Но установить точный диагноз врач сможет только после проведения рентгенологического и физикального исследования.

    Артроз развивается, когда происходит дисбаланс нагрузки, а тазобедренное сочленение ее воспринимает. Так, происходит поражение все большей области хрящевой ткани. К сожалению, такие повреждения являются необратимыми по причине того, что хрящи не восстанавливаются.

    С годами происходит «возрастной износ» тазобедренного сочленения, когда слой хрящевой ткани между вертлужной впадиной и бедренной головкой все больше изнашивается. В таком случае сустав поражается настолько, что он утрачивает свою «амортизирующую» функцию.

    Понятие «дисплазия тазобедренных суставов» означает врожденную патологию сочленения в зоне вертлужной впадины. По причине того, что крыша вертлужной впадины чересчур плоская и находится под большим углом, то у бедренной головки нет устойчивой опоры.

    Когда крыша вертлужной впадины закрывает лишь некоторую часть бедренной головки, общая нагрузка распределяется на одной стороне, из-за чего вес на бедро направляется абсолютно не равномерно.

    Без необходимого лечения осложнением дисплазии становится артроз, который может развиться в раннем возрасте. Но в наши дни современные исследовательские методы позволяют провести раннюю диагностику даже в грудном возрасте.

    Лечение

    Если артроз находится в запущенной форме, а сустав сильно поражен, то в таком случае консервативного лечения будет недостаточно. Поэтому часто проводится протезирование тазобедренного сустава, дающее шанс на новую подвижную жизнь.

    При проведении диагностики пораженных суставов рентгеновский снимок не показывает хрящевой слой, поэтому он виден только в качестве щели между вертлужной впадиной и головкой бедра.

    Распознать здоровый сустав можно по равномерной и гладкой суставной щели. Отсутствие или сильное сужение суставной щели – это признак истончения хряща.

    Если развился артроз, тогда полностью вылечить болезнь нельзя. Но неоперативное лечение может существенно облегчить болевые симптомы, благодаря чему можно отложить оперативное вмешательство на некоторое время.

    Лечебная физкультура и медикаментозная терапия

    гимнастика при проблемах тазобедренного суставаПо причине постоянной боли человек вынужден принимать «щадящее положение», из-за чего возникают осложнения: сокращение мышц и травмирование суставной сумки, что приводит к утере подвижности сустава. Поэтому человек, имеющий патологию тазобедренного сустава, должен побольше двигаться, но при этом сильно перезагружать конечности нельзя.

    Благодаря лечебной физкультуре можно поддерживать нормальную подвижность сустава. Отличный эффект приносят щадящие, равномерные упражнения для тазобедренных суставов в воде, например, плавание в бассейне и водная гимнастика. Такие водные процедуры позволяют снять с сустава излишнюю нагрузку, так как тепло облегчает болевые симптомы и оказывает благотворное воздействие на весь организм.

    Медикаментозная терапия болезней тазобедренного сустава направлена на приостановление воспаления и облегчение болей. Как правило, прием лекарственных препаратов только создает необходимые условия для занятий лечебной физкультурой.

    Однако, противовоспалительные средства могут оказывать всевозможные побочные эффекты, поэтому их нужно принимать лишь под врачебным наблюдением.

    Протезирование тазобедренного сустава

    Сегодня эндопротез тазобедренного сустава может существенно улучшить уровень жизни и сделать человека гораздо подвижнее, что позволит ему вести активный образ жизни и заниматься физическим трудом. Современное протезирование – это одни из самых успешных, актуальных и часто используемых способов лечения в медицине.

    Искусственный сустав является точной имитацией тазобедренного сочленения, он заменяет вертлужную впадину и головку бедра. В наши дни постоянное проведение разнообразных научных исследований позволило заменять большую часть сустава, при этом сохраняется основательная часть костной массы.

    В условиях первичного вмешательства осуществляется замена тазобедренного сустава или пораженных частей сустава эндопротезом, состоящего из вертлужной впадины и стержня бедра. Стержень бедра запрессовывается либо цементируется в кости бедра, а вертлужная впадина также запрессовывается, цементируется в тазовую кость либо закрепляется винтами.

    На стержень бедра хирург ставит шаровой шарнир, двигающийся к вертлужной впадине. Сегодня длительность службы искусственного тазобедренного сочленения составляет от 15 до 20 лет.

    Затем может понадобиться проведение повторной операции. Причем искусственное протезирование суставов позволяет провести частичную либо абсолютную замену тазобедренного сустава.

    На функциональность искусственных протезов и срок эксплуатации оказывают влияние различные факторы:

    • материал пары трения, то есть скользящих друг по другу суставных поверхностей;
    • возраст и масса пациента;
    • устройство костей;
    • сопровождающие болезни (хронический полиартрит);
    • физическая активность.

    протезирование тазобедренного суставаДля обеспечения максимальной продолжительности эксплуатационного срока эндопротеза к применяемым материалам выдвигаются высочайшие требования. Поэтому их непременное механическое повреждение по причине износа и трения будет минимальным.

    Более того, материалы должны сочетаться с тканями и органами человека, быть устойчивыми к коррозии и обеспечивать максимальный прирост костных тканей.

    Сегодня большинство современных вертлужных впадин и стержней бедра делаются из оптимально совместимых с организмом сплавов хром-кобальта либо титанового сплава.

    Для получения необходимой прочности материала стрежни бедра обрабатывают с помощью горячей ковки. В парах трения часто присутствуют головки из хром-кобальта либо керамические бедренные головки в сочетании с керамическими либо полиэтиленовыми вкладышами, либо вкладышами из хрома и кобальта.

    К тому же выбирая эндопротез и разновидность его крепления, необходимо обращать внимание на такие факторы как:

    1. общее состояние здоровья пациента;
    2. физическая активность;
    3. качество костных тканей.

    Эндопротез бедра должен прочно соединяться аутогенной костной массой. С этой целью имплантат крепится с помощью винтов, зажимается либо цементируется.

    Костный цемент представляет собой полимерный быстроотвердевающий материал, с помощью которого фиксируется в тазовой кости вертлужная впадина, а стержень бедра – в бедренной кости. В скором времени после осуществления цементирования тазобедренный сустав можно полноценно нагружать.

    При нецементированном эндопротезе бедра вертлужная впадина запрессовывается либо закрепляется с помощью винтов в тазовую кость, а стержень бедра запрессовывается в кость бедра. Материалы отдельных элементов, совместимые с костной массой обладают шероховатой поверхностью, способствующей врастанию в эндопротеза костной ткани. Однако, чтобы врастание было более быстрым необходимо хорошее качество кости.

    В гибридном эндопротезировании бедра сочетаются преимущества обеих вышеописанных способов.

    При комбинированной форме вертлужная впадина закрепляется либо запрессовывается в тазовой кости без использования цемента, при этом стержень эндопротеза цементируют в бедренной кости.

    Операция по замене сустава

    При установке искусственного тазобедренного сустава осложнения практически не возникают. Но, как и при любом хирургическом вмешательстве есть вероятность остаточного риска возникновения таких последствий как:

    • эмболия;
    • кровоизлияние;
    • тромбозы;
    • инфицирование.

    эндопротезирования тазобедренного суставаОперация, во время которой осуществляется имплантация сустава, длится около двух часов. Этапы хирургического вмешательства похожи, невзирая на методику протезирования, то есть выбирается цементированный либо нецементированный эндопротез.

    Вместе с консервативными методами осуществления оперативного вмешательства применяются облегченные малоинвазивные технологии, благодаря которым существенно уменьшается травмирование мягких тканей.

    В процессе операции на коже делают небольшие разрезы для установки искусственного сустава. При этом мягкие ткани и мышцы не рассекаются, а просто подвигаются в сторону. Маленькие разрезы дают возможность уменьшить нагрузку на организм, благодаря чему период восстановления ускоряется.

    При первичном вмешательстве операция делится на следующие этапы:

    1. На кожном покрове хирург делает разрез, открывающий доступ к суставной сумке.
    2. Суставная сумка вскрывается вследствие чего тазобедренный сустав высвобождается.
    3. Пораженная головка бедра удаляется посредством отделения шейки бедра.
    4. Чтобы протез можно было присоединить винтами или запрессовать, больные поверхности хрящевой ткани вертлужной впадины обрабатывают и придают им форму имплантированной вертлужной впадины.
    5. После вскрывается костномозговая сумка кости бедра, которая подготавливается с помощью специальных растворов под параметры стержня протеза, устанавливаемого с использованием цемента или без него.
    6. Шаровой шарнир устанавливается на стержень бедра.
    7. В конце операции врач проверяет функциональность и подвижность эндопротеза, закрывает разрез и накладывает компрессионную повязку.

    В послеоперационный период врач наблюдает за общим самочувствием пациента. Уже через пару дней человек может приступать к начальным упражнениям, которые нужно выполнять в постели. После осуществления каждого нового упражнения и проделывания очередного шага качество жизни пациента будет постепенно улучшаться.

    Вначале лечебная гимнастика делается в положении лежа, а первые упражнения заключаются в сгибании и разгибании конечности. При этом пациенту будет помогать физиотерапевт.

    В дополнение к ЛФК необходимо проводить пассивную разработку сустава с применением электрической динамической шины. Основная задача упражнений заключается в возобновлении первичного комплекса движений и укреплении мышечного корсета.

    Добавить комментарий

    Ваше имя

    Ваш комментарий