Добавить в избранное
Лечение Суставов Все о лечении суставов

Тендовагинит кисти ноги

Тендовагинит: опасное заболевание с непредсказуемыми последствиями

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

 

Тендовагинит лучевойТендовагинит считается достаточно опасным заболеванием, которое может привести к некрозу сухожилия и распространению воспалительного процесса по всему организму.

К появлению этой патологии приводят всевозможные повреждения.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Иногда болезнь развивается вследствие повышенных нагрузок на сухожилие. В любом случае при возникновении симптомов воспаления сухожилий нужно сразу обратиться к врачу, который подберет эффективную терапию.

Кто в группе риска?

Под этим термином принято понимать воспалительный процесс, который протекает в синовиальной оболочке сухожилия мышц. Это явление наблюдается довольно часто.Группа риска

В особенности ему подвержены люди, которые по роду своей деятельности вынуждены многократно повторять однотипные движения – вязать, печатать на клавиатуре, играть на музыкальных инструментах.

Кроме того, к появлению заболевания могут приводить травматические повреждения.

По статистике, поражение сухожилий сгибателей конечностей составляет около 32 %, тогда как мышцы разгибателей повреждаются лишь в 12 % случаев.

Причины воспаления

Основным фактором развития неспецифического тендовагинита являются незначительные повреждения синовиальной оболочки.

Они могут появляться в результате растяжения мышечной ткани, продолжительных нагрузок, постоянного воздействия низких температур и переутомления.

Причиной инфекционной формы заболевания является заражение патогенными микроорганизмами. Так, неспецифическая инфекция может быть следствием остеомиелита, панариций, гнойников, трещин кожи.

При развитии специфического процесса возбудители сифилиса или туберкулеза проникают в синовиальное влагалище с током крови.

Иногда болезнь развивается в результате реактивного воспалительного процесса при артрите или ревматизме, которые имеют инфекционное происхождение.

Классификация по локации воспаления

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют тендовагинит:

  1. Рук. Встречается довольно часто, поскольку именно на руки приходится максимальная нагрузка. Они в большей степени подвергаются травмам и переохлаждению.
  2. Кисти. Этот вид заболевания считается самым распространенным процессом, причем он, как правило, встречается у музыкантов, стенографистов и т.д. Обычно патология имеет неинфекционное происхождение и напрямую связана с профессиональной деятельностью.
  3. Предплечья. Этот участок тела обычно страдает от крепитирующего тендовагинита. Болезнь начинается с ощущения ломоты и усталости рук. Также может появиться онемение, жжение, покалывание. В этом случае тендовагинит является следствием продолжительного выполнения монотонных движений.
  4. Пальца (болезнь де Кервена). Поставить правильный диагноз бывает достаточно сложно. Врач обычно ориентируется на осмотр и прощупывание пораженного участка. Тендовагинит пальца довольно часто развивается по причине заражения гнойной инфекцией.
  5. Запястья. Этот вид патологии локализуется на тыльной связке. Процесс поражает сухожилие, которое несет ответственность за выпрямление большого пальца. Основным признаком является появление болевых ощущений в этом месте.
  6. Плечевого сустава. В этом случае возникают тупые боли в районе плеча. Чаще всего такое заболевание диагностируют у плотников, шлифовальщиков, кузнецов. При напряжении мышц дискомфорт многократно усиливается, появляется отек.
  7. Локтевого сустава. Этот вид заболевания диагностируется довольно редко и является результатом травматического повреждения. Сопровождается болевыми ощущениями в пораженных участках, скрипом, припухлостью.тендовагинит стопы
  8. Стопы. Симптомом этой патологии являются болевые ощущения в районе сухожилий, которые возрастают во время движения. Также появляется отечность и покраснение. При инфекционной форме болезни повышается температура и наблюдается общее ухудшение состояния.
  9. Голеностопного сустава. Эта патология характерна для тех людей, которые постоянно сталкиваются с повышенными нагрузками на ноги. К ним относят спортсменов, артистов балета и т.д. Такой тендовагинит может быть следствием врожденных патологий стопы.
  10. Коленного сустава. Этот вид заболевания развивается в результате продолжительных нагрузок на сустав, аномалий в строении организма, нарушении осанки. Иногда его развитие провоцируют инфекции.
  11. Бедра. К развитию этой патологии приводят повреждения и перегрузки мышц и сухожилий. Поражение бедра чаще всего встречается у женщин.

Симптомы патологии

Тендовагинит может протекать в острой или хронической форме, для каждого из этих заболеваний характерны определенные симптомы.

Признаки острой формы болезни

При острой форме наблюдается сильный отек и болезненная припухлость в пораженном участке. Движения нарушаются и сопровождаются хрустом. Острый процесс обычно локализуется во влагалищах сухожилий стоп и кистей рук. Иногда он затрагивает пальцы кисти.

При остром тендовагините инфекционного происхождения отечность локализуется в районе голени и предплечья. При гнойном процессе повышается температура тела, появляется озноб.

В синовиальной полости присутствует воспалительная жидкость. Также могут сдавливаться кровеносные сосуды, что приведет к некрозу сухожилия.

Хроническое течение заболевания

Хронический тендовагинит сухожилия обычно связан с профессией человека и поражает в первую очередь руки. При этом заболевании возникают боли при выполнении активных движений, нарушается подвижность суставов, появляется хруст.

Хронический процесс обычно локализуется в области сгибателей и разгибателей пальцев.

Как остановить болезнь?

инъекции новокаинаВыбор тактики лечения осуществляется в зависимости от характера протекания патологического процесса. Острый тендовагинит требует применения общих и местных препаратов. Если у человека возникают сильные болевые ощущения, ему выполняют инъекции новокаина.

При необходимости врач может наложить гипс на пораженную конечность.

При инфекционной форме болезни в первую очередь следует остановить патологический процесс. Для этого используют антибактериальные препараты и средства для укрепления иммунной системы.

При острой форме инфекционной патологии показано применение нестероидных противовоспалительных средств.

При развитии хронического процесса применяют согревающие компрессы и лечебную физкультуру. Не менее полезна и физиотерапия. Врач может назначить УВЧ, ультразвук, микроволновую терапию.

Большой риск осложнений

Тендовагинит может иметь разные последствия для организма.Характер воспаления

При условии правильного и своевременного лечения исходом патологии может стать временная потеря двигательной активности пораженного участка.

В случае запущенного течения могут развиться стойкие пожизненные контрактуры.

Иногда возникает потребность в ампутации конечности.

Поэтому так важно своевременно диагностировать и лечить эту болезнь.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить развитие болезни, нужно правильно распределять нагрузки. Очень важно избегать переутомлений, исключить травматические повреждения и растяжения сухожилий.

При появлении травм кожи или костных структур их нужно вовремя лечить. Немаловажное значение имеет соблюдение правил гигиены – очень важно содержать в чистоте все части тела.

Помимо этого, необходимо регулярно выполнять физические упражнения.

При появлении первых же симптомов тендовагинита необходимо сразу обратиться к специалисту.

Если вовремя не начать терапию этого заболевания, оно может привести к развитию крайне негативных последствий, включая заражение крови.

Поэтому так важно вовремя поставить диагноз и четко выполнять все врачебные рекомендации.

Синдром, при котором возникает воспаление сухожилий большого пальца руки, носит название болезнь де Кервена. Боль, связанная с этим недугом, появляется от трения отекших сухожилий о стенки тоннеля, предназначенного для их движения.

Медицинские показания

У любого человека мышцы кистей сгибаются при помощи сокращений мышц предплечий. Именно для этого задействуют сухожилия мышц сгибателей и разгибателей. Первые проведены к кисти через сторону ладони, а вторые — через тыльную часть. Их правильное положение обеспечено поперечными связками. Тот же канал служит для прохождения длинной разводящей мышцы. Очень тяжелую работу выполняют при сгибании и разгибании кисти сухожилия большого пальца, которые участвуют во многих задачах. Их воспаление еще называют тендовагинитом. В результате такого процесса они сильно увеличиваются в размерах и становятся слишком большими для своих каналов.

Медицинские показания

Причины возникновения синдрома могут быть совершенно разными. К примеру, тендовагинит могут вызывать постоянные повторения одних и тех же движений кисти. Такими действиями можно считать держание на руках младенца, игру в гольф, положение рук во время компьютерных игр и так далее. Такие манипуляции создают большую нагрузку на сухожилия кисти, особенно большого пальца. Больше всего больных этим недугом наблюдается в возрастной группе людей 30-50 лет. При этом чаще болеют женщины, что может быть вызвано беременностью и уходом за младенцем. Это заболевание такое же распространенное, как и заболевание коленного, голеностопного и плечевого суставов.

Синдром де Кервена вызывает следующие симптомы:

  • боль в точке крепления большого пальца к кисти (сустава);
  • отекания основания пальца;
  • затрудненные движения в запястье;
  • усиление болевых ощущений при давлении;
  • боль в луче-запястном суставе при давлении в область головки сустава большого пальца;

В начале болезни боль появляется только при интенсивном движении кисти, а через определенное время она становится постоянной. Эта боль отдает во всю кисть, иногда в область бицепса, предплечья и даже в шею. В некоторых случаях боль переходит и на сам кончик пальца.

Часто болевые ощущения возникают во сне, при любом неверном движении. Человек теряет возможность крепко удерживать предметы в руке. При отсутствии адекватного лечения болезни она может распространиться дальше по руке, поразить предплечье. Способность выполнять любую работу руками резко снижается. Если имела место травма с последующим инфицированием тканей, возможно развитие теносиновита. Теносиновит — это воспаление сухожильного влагалища инфекционного характера.

Постановка диагноза

В самом начале врач проводит визуальный осмотр обеих кистей пациента. Он сравнивает их внешний вид и состояние, что дает возможность определить степень поражения сухожилия. Обычно болезнь не проявляется покраснениями кожи или повышением ее температуры над больным местом. Такое возможно только при неправильном самолечении болезни, которым нередко занимаются больные до похода к специалисту. Увидеть можно только определенную припухлость над сухожилиями большого пальца.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Постановка диагноза

Врач начинает пальпацию кисти, у человека возникает боль в пораженном участке, которая достигает апогея над шиловидным отростком лучевой кости. В области сухожилий болезненных ощущений обычно не бывает, а за шиловидным отростком можно найти плотное круглое утолщение.

На следующем этапе осмотра пациент кладет ладони на стол и пытается поворачивать их в одну и другую сторону. Как правило, затруднений с наклоном в сторону первого пальца не наблюдается, а вот со стороны мизинца движения сковываются. Больной не может сильно отвести большой палец в сторону в положении кистей, поставленных на ребро ладонями внутрь. Разница в этой способности между здоровой и больной рукой существенная, что и пытается определить врач.

Тест Финкельштейна, которым пользуются при осмотре, подразумевает прижатие первого пальца к ладони и сжимание остальных пальцев в кулак. При этом человек должен отклонить кисть к мизинцу, что у больных вызывает сильную боль. Врач может попросить пациента взять обеими руками те или иные предметы и потянуть за них. Больная кисть не сможет удержать свою ношу, так как она ослаблена, и врач с легкостью сможет отобрать предмет. Никаких дополнительных исследований, как правило, проводить не нужно. Диагноз можно безошибочно поставить на основании такого осмотра.

Постановка диагноза фото

Терапия болезни

Лечить синдром можно консервативно и при помощи операции. При консервативном лечении необходимо прекратить создание нагрузок на пораженную кисть, обездвижить больные связки, приведя большой палец в согнутое состояние против указательного и среднего пальцев. Сама ладонь при этом разгибается в тыльную сторону. Для обеспечения такого положения больному накладывают гипс от кончиков пальцев до самой средины предплечья. Это необходимо для того, чтобы избежать дальнейшего травмирования больного сустава и обеспечить условия для лечения.

Заболевание связано с воспалительным процессом, поэтому на протяжении нескольких недель, пока рука загипсована, прибегают к физиопроцедурам, приему противовоспалительных препаратов, блокаде обезболивающим, местному введению препаратов. Отличный эффект против воспаления имеет введение в пораженное место Гидрокортизона. Такие инъекции необходимо совершать 2-6 раз с двух- или трехдневными перерывами. После такого лечения начинается реабилитационный период, который затягивается от двух недель до одного месяца.

Терапия болезни

Консервативный метод лечения может не дать должного эффекта при заболевании, которое длится долго. Так можно на какое-то время устранить симптомы, убрать болевые ощущения, но вскоре болезнь может вернуться с новой силой. В таких ситуациях необходимо оперативное вмешательство.

Тренажер для спины: обзор лучших для лечения заболевания позвоночника дома. 

Что такое озокеритолечение? И для чего оно необходимо? Обо всем подробнее в этой статье. 

Операция при тендовагините

Если консервативное лечение не принесло результата, проводят специальную операцию. Она показана также при поражении сухожилий с обеих сторон. Осуществлять ее возможно как в стационаре, так и амбулаторно, с местным обезболивающим.

Хирургическое лечение чаще проводится плановое, в условиях стационара. После введения новокаина (или другой анестезии) в самое болезненное место доктор совершает косой надрез скальпелем в проекции шиловидного отростка. После этого необходимо отвести кожу, подкожную клетчатку, кровеносные сосуды и нервы в сторону при помощи специального инструмента. Когда обнажилась тыльная связка, хирург делает рассечения и частичные иссечения.

Операция при тендовагините

Если после затяжной болезни участки сухожилий срослись со своими каналами, врач отсекает все возникшие спайки. Когда движения сухожилий становятся абсолютно свободными, начинается зашивание раны. Совершать это нужно слой за слоем, а после наложить косыночную повязку на руку. Снятие швов происходит через 8-10 дней, а работоспособность кисти возвращается примерно через 2 недели.

Во время восстановительного периода области большого, указательного и половины среднего пальца могут неметь. Причина этого — обезболивание или же некоторое пережатие волокон лучевого нерва. Эти процессы не должны вызывать особого беспокойства, они абсолютно нормальны и перестанут доставлять неудобства через несколько недель после операции.

Учитывая этиологию болезни, которая вызвана хроническими перегрузками сустава большого пальца, если не купировать ее причины, в скором времени может случиться повторное обострение. Чтобы этого избежать, пациенту рекомендовано сменить род деятельности, если он является провокатором болезни. Если причиной патологии являются занятия, связанные с бытовыми делами, рекомендуется максимально уменьшить нагрузки на кисть.

Запущенная болезнь Кервена может вызвать серьезные осложнения для здоровья. Человек может потерять работоспособность. При первом проявлении симптомов необходимо тут же обратиться к врачу за помощью. Важно начать лечение еще тогда, когда эффект возможен от консервативных методов. Операция хоть и помогает восстановить функции кисти, но после нее могут остаться рубцы, которые вызывают болевые симптомы и могут затруднять подвижность большого пальца руки.

Единственным действенным способом профилактики заболевания является снижение физических нагрузок на большой палец во время крутящих и хватательных движений руки.

Содержание:

  • Описание
  • Разновидности
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Самомассаж

Соединительные оболочки, окружающие сухожилия, в некоторых случаях могут воспаляться. Когда поражение приобретает острый, а затем и хронический характер, мы сталкиваемся с недугом, который называется тендовагинит. Чаще всего данная патология предстает в виде ахиллобурсита, развиваясь в пределах ахиллова сухожилия.

tendinitis

Описание

Впрочем, ахиллово сухожилие не является стопроцентным лидером среди суставов, пораженных недугом. Затрагивает тендовагинит и другие области:

  • голеностопный сустав;
  • кисти и стопы;
  • предплечья (лучевой и локтевой тендобурсит);
  • лучезапястный сустав.

Всемирную известность болезнь приобрела из-за того, что ею страдали многие талантливые музыканты. К примеру, Шуман стал композитором благодаря тендовагиниту — он прекратил играть на рояле.

Поражению подвергаются в первую очередь средние области сухожилий, размещенные в сухожильных влагалищах. Кроме кистей рук могут быть затронуты коленные и лучезапястные суставы. Болезнь оказывает дегенеративное и воспалительное воздействие. Сухожильное влагалище — это удлиненный «мешочек», в котором скользят сухожилия. При тендовагините страдают соприкасающиеся ткани — связочные каналы, синовиальные влагалища и сами сухожильные ткани.

Разновидности

Заболевание развивается в различных формах, которые можно сгруппировать в четыре базовых типа:

  1. Острый инфекционный тендовагинит. Недуг провоцирует гноеродная микрофлора, проникшая внутрь влагалища. В синовиальной сухожильной ткани накапливается гнойный и серозный экссудат, кровоснабжение нарушается. На фото патология выглядит жутковато.
  2. Хронический инфекционный тендовагинит. Как и в предыдущем случае, процесс запускается чужеродной (но уже специфической) микрофлорой — спирохетами, туберкулезом и т.п.
  3. Бруцеллезный тип. По характеру напоминает острую инфекцию, но существует и первичная хроническая форма. Основная черта — внедрение в разгибательные сухожилия. После этого движения пальцев становятся ограниченными. Возникают проблемы с кистями рук.
  4. Асептическая (неинфекционная) разновидности. Является следствием постоянной микротравматизации (музыканты, машинистки), а также при растяжениях и ушибах кистевого связочного аппарата.

Профессиональные болезни

Если ключевым клиническим симптомом является хруст, значит, вы столкнулись с профессиональной разновидностью заболевания — крепитирующим тендовагинитом. Данная патология ОДА — весьма распространенное явление. Среди основных причин этого поражения — сильные мышечные напряжения предплечья, часто повторяющиеся кистевые движения, неравномерный ритм работы.

Упомянем некоторые категории людей, подвергающихся повышенному риску:

  • ostrii-tendovaginitслесари;
  • плотники;
  • столяры;
  • токари;
  • полировщики;
  • кузнецы;
  • доярки ручного доения;
  • шлифовщики;
  • гладильщики;
  • машинистки.

Причины

Далеко не всегда тендовагинит оказывается самостоятельным заболеванием. Случается, в его основе лежат иные патологии. Тогда мы говорим о вторичном характере недуга.

Среди первичных болезней и процессов встречаются:

  • туберкулез;
  • сифилис;
  • раны;
  • ревматоидный артрит;
  • ревматизм;
  • варикозная болезнь;
  • микротравмы;
  • чрезмерные сухожильные нагрузки.

Следует избегать постоянных цикличных движений (особенно, если они затрагивают лучезапястный сустав), связанных с профессиональной деятельностью либо неким хобби. В посттравматический период опасность может угрожать и профессиональным спортсменам.

Симптомы

Как мы уже знаем, тендовагинит бывает острым и хроническим. Набор симптомов в обоих случаях будет несколько отличаться.

Острая форма

  • 262188отечность (резкая) синовиальной оболочки;
  • прилив крови;
  • болезненная припухлость (в области сухожильных влагалищ);
  • ограниченность движений;
  • хруст (наблюдается при движении пальца);
  • контрактура (сведение пальцев);
  • озноб (при гнойном воспалении);
  • повышение температуры;
  • воспаление лимфатических узлов и ближних сосудов.

Хроническая форма

Данная разновидность патологии обычно связана с профессиональной деятельностью человека и затрагивает преимущественно запястья, локтевые и кистевые суставы.

Ключевые симптомы:

  • болезненность (возникает при активном движении);
  • снижение суставной подвижности;
  • хруст либо щелканье (наблюдаются при сжатии руки и движении запястья).

Диагностика

В основе грамотного диагностирования недуга лежит анализ клинических данных:

  • нарушение двигательных функций;
  • прощупывание рисовых тел;
  • обнаружение шаровидных уплотнений.

Не менее важна и дифференциальная диагностика, поскольку врач должен исключить:

  • остеомиелит;
  • острый артрит;
  • стенозирующий лигаментит;
  • общие заболевания (бруцеллез, туберкулез).

Отметим, что рентгенограмма не будет отражать в полной мере все изменения, затрагивающие кости и суставы.

tendovaginit

Лечение

При малейшем подозрении на тендовагинит, как и при любом заболевании ОДА, необходимо поспешить к врачу и приступить к борьбе с недугом. Лечение острой и хронической формы будет различаться.

Лечение острой формы

Применяются общие лечебные и местные процедуры. Иммунная защита укрепляется. Вводятся антибактериальные препараты. Если обнаружен туберкулезный тендовагинит, пациенту прописывают противотуберкулезную терапию. При лечении асептической формы больной употребляет НПВС (ацетилсалициловую кислоту, индометацин, бутадион). Местная терапия подразумевает наложение гипсовой лангеты и согревающих компрессов.

Когда болезнь идет на спад, терапевтическая тактика меняется. Пациента переводят на физиотерапевтические процедуры:

  • ультразвук;
  • УВЧ;
  • микроволны.

При гнойном поражении сухожильное влагалище экстренно вскрывается, а хирург производит дренирование.

Лечение хронической формы

Все процедуры, описанные нами в предыдущем разделе, касаются и хронического тендовагинита. Также добавляются:

  • массаж;
  • лечебная физкультура;
  • парафиновые и грязевые аппликации;
  • электрофорез.

Хронический инфекционный процесс не должен прогрессировать. Если это произошло, врачи делают пункцию влагалища, после чего вводят следующие препараты:

  • НПВС;
  • антибиотики направленного действия;
  • местный раствор гидрокортизона (смешанного с новокаином).

Упорный прогресс крепитирующего тендовагинита вынуждает специалистов прибегнуть к помощи рентгенотерапии (1-2 сеанса).

Если лечить заболевание грамотно и своевременно, прогноз врачей будет благоприятным. Исключение составляет гнойное поражение, поскольку есть высокая вероятность сохранения функциональных нарушений кистей и стоп.

Самомассаж

Сильным профилактическим средством может оказаться регулярный самомассаж. Для этого выбирается участок, расположенный чуть выше зоны поражения (отсасывающий самомассаж). Поглаживания чередуются с выжиманиями.

bolka-v-rakata

Приступая к повторным поглаживающим действиям, старайтесь приблизиться к проблемной области. Добавьте в комплекс разминания. Все манипуляции надлежит выполнять по 3-4 раза. Следующий этап — прямолинейное растирание.

С каждым последующим циклом упражнений давление на пораженную область должно возрастать. Если внезапно проявился болезненные синдром — прекратите процедуру. Не забывайте о согревающих и лечебных мазях — они прекрасно дополнят терапию. Можно использовать и тепловые средства (баня, компрессы, горячие ванны, грелки).

Все перечисленные способы постепенно дадут положительный результат.

  • Что делать, если шея болит и не поворачивается?
  • Проявления и терапия люмбального стеноза
  • Проявления и терапия вертельного бурсита тазобедренного сустава
  • Симптомы и лечение полиартроза
  • Важнейший компонент ЛФК и средство профилактики многих болезний — ходьба
  • Артроз и периартроз
  • Боли
  • Видео
  • Грыжа позвоночника
  • Дорсопатия
  • Другие заболевания
  • Заболевания спинного мозга
  • Заболевания суставов
  • Кифоз
  • Миозит
  • Невралгия
  • Опухоли позвоночника
  • Остеоартроз
  • Остеопороз
  • Остеохондроз
  • Протрузия
  • Радикулит
  • Синдромы
  • Сколиоз
  • Спондилез
  • Спондилолистез
  • Товары для позвоночника
  • Травмы позвоночника
  • Упражнения для спины
  • Это интересно
    24 февраля 2019

  • Защемило спину, не проходят пульсирующие боли
  • 23 февраля 2019

  • Жжение после перелома позвоночника
  • 22 февраля 2019

  • После падения на спину боли в грудной клетке — что это?
  • 21 февраля 2019

  • Лечение не помогает избавиться от боли в плече
  • 20 февраля 2019

  • Не проходят боли после падения на копчик

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

© 2013 — 2019 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий