Добавить в избранное
Лечение Суставов Все о лечении суставов

Масса спинного мозга

Содержание

Пункция спинного мозга: для чего нужна, стоимость, где пройти процедуру в Москве

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

 

Пункция спинного мозга (субарахноидальная пункция, люмбальная пункция) – внедрение иглы в подпаутинное простанство позвоночного канала для взятия образца спинномозговой жидкости, введения лекарственных средств, обеспечения анестезии. Следует сразу оговориться, что понятие «пункция спинного мозга», или «спинномозговая пункция», в корне не верно: мишенью прокола является пространство между защитными оболочками, а попадание иглы непосредственно в мозговое вещество может привести к тяжёлым осложнениям вплоть до гибели пациента.

Именно во избежание попадания инструмента в мозговое вещество пункция подпаутинного пространства выполняется на уровнях ниже второго поясничного позвонка, где спинной мозг заканчивается, переходя в так называемый «конский хвост» — пучок спинномозговых корешков. Повреждение корешка тоже чревато осложнениями, но не столь фатальными. Поэтому такой прокол имеет другое – более распространённое (и корректное) – название: люмбальная (поясничная) пункция.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Содержание статьи:
Защитные оболочки
Для чего нужна
Как проходит, осложнения
Цена процедуры, где ее пройти

Защитные оболочки спинного мозга

Спинной мозг находится в спинномозговом канале, образованном позвонковыми дужками, но не заполняет его объём целиком. Кроме мозга, по позвоночному каналу на всём его протяжении проходят три спинномозговые оболочки, обеспечивающие его защиту:

  • твёрдая (дуральная);
  • паутинная (арахноидальная);
  • мягкая (сосудистая).

инъекция в спину

Дуральная оболочка состоит из двух твёрдых пластин, одна из которых сращена с надкостницей позвоночного канала, а другая окружает спинной мозг. Пространство между наружным и внутренним листом твёрдой оболочки – эпидуральное пространство — заполнено соединительной тканью, богатой кровеносными сосудами.

Ближе к мозгу расположена паутинная оболочка, отделённая от внутреннего листа твёрдой просветом — субдуральным пространством, заполненным пучками волокон соединительной ткани.

За паутинной следует мягкая оболочка, пронизанная сосудами, питающими спинной мозг. Между этими оболочками находится подпаутинное, или субарахноидальное пространство, наполненное спинномозговой жидкостью (ликвором).

Именно субарахноидальное пространство является мишенью «спинномозгового» прокола. Субарахноидальную пункцию не следует путать с другим видом прокола позвоночника – эпидуральной пункцией, в ходе которой игла вводится в пространство между листами твёрдой мозговой оболочки. Эти проколы имеют разные цели.

Для чего нужна субарахноидальная пункция

Люмбальная пункциия может преследовать следующие цели:

  • диагностическую;
  • лечебную;
  • анестезиологическую.

В большинстве случаев проведение пункции спинного мозга выполняется с диагностической целью.

Диагностическая пункция

Диагностический прокол подпаутинного пространства выполняется для взятия образца ликвора с целью выявления болезней и повреждений спинного и головного мозга:

  • энцефалитов (воспалений головного мозга);
  • менингитов (воспалений сосудистой и арахноидальной мозговых оболочек);
  • сифилиса нервной системы;
  • полиомиелита;
  • рассеянного склероза;
  • геморрагического инсульта;
  • абсцесса мозга;
  • опухолей головного мозга;
  • опухолей спинного мозга, его оболочек, корешков;

инъекция в поясничную областьВ ходе исследования замеряется давление спинномозговой жидкости и берётся небольшое её количество для лабораторного исследования.

Лабораторное исследование позволяет определить характер воспаления (неинфекционное, инфекционное, возбудитель инфекции), выявить кровоизлияние, с высокой вероятностью заподозрить опухоль, абсцесс, рассеянный склероз.

Измерение давления спинномозговой жидкости с помощью ликвородинамических проб позволяет выявить, на каком уровне развилась частичная или полная непроходимость субарахноидального пространства, вызванная опухолью, грыжей межпозвонкового диска, смещением позвонка.

Пункция спинного мозга с введением в подпаутинное пространство контрастного вещества является этапом подготовки к миелографии – рентгеновскому исследованию спинного мозга и его структур.

Пункция с лечебной целью

Терапевтическую пункцию спинного мозга проводят:

  • процедура на позвоночникедля лечения гидроцефалии;
  • для лечения инфекций.

При гидроцефалии некоторое количество ликвора эвакуируется, в результате чего снижается внутричерепное давление и облегчается состояние больного.

При инфекциях мозга и его оболочек в спинномозговую жидкость вводятся антибиотики. Такое лечение назначается редко, в крайних случаях, в связи с токсичностью для нервной системы многих антибактериальных препаратов.

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия – один из видов местной анестезии. Местный анестетик вводится в субарахноидальное пространство, анестезиологический эффект достигается потерей чувствительности участка спинного мозга. «Замороженный» участок на время действия анестетика перестаёт принимать болевые импульсы, исходящие из органов и тканей, расположенных ниже пупка, и человек не чувствует боли. Сознание при этом может оставаться ясным или подвергаться частичному угнетению.

Такая анестезия является альтернативой общему наркозу и назначается при проведении операций на органах малого таза, промежности, нижних конечностях, широко используется в акушерстве.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к люмбальной пункции спинного мозга :

  • опухоль, абсцесс, гематома – любое объёмное образование в области задней черепной ямки и височной доли;
  • смещении (дислокации) структур головного мозга;

Относительным противопоказанием является выраженный атеросклероз головного мозга, сопровождающийся значительным повышением артериального давления.

Кроме того, повышение рисков пункции спинного мозга может быть связано со следующими состояниями:

  • воспаление кожи в зоне прокола;
  • искривление позвоночного столба в зоне прокола;
  • снижение свёртываемости крови;
  • эпилепсия;
  • обострение какого-либо инфекционного заболевания;
  • сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность;
  • беременность.

Как проходит процедура

Специальной подготовки к процедуре не требуется.

Прокол выполняется квалифицированным врачом в условиях стационара, проводить процедуру амбулаторно не рекомендуется. Манипуляция может проводиться под местной анестезией, но чаще можно обойтись без неё.

  1. игла в позвоночном столбеПациента усаживают на край стула или укладывают на бок на кушетку. Спина должна быть максимально согнута, чтобы между телами позвонков образовалась щель для доступа к позвоночному каналу. Врач тщательно дезинфицирует область, на которой будет проводиться манипуляция и определяет точку прокола.
  2. Игла, минуя кожу, связку позвоночника и твёрдую оболочку спинного мозга, вводится в субарахноидальное пространство. Признаком того, что игла достигла цели, является выделение из неё спинномозговой жидкости.
  3. В зависимости от цели процедуры могут проводиться ликвородинамические тесты, взятие спинномозговой жидкости на анализ (ликвор при этом не отсасывают шприцем, истечение жидкости происходит самостоятельно), введение лекарственных препаратов.
  4. Игла вынимается, пункционное отверстие закрывается сухим стерильным тампоном, который фиксируется пластырем.

После процедуры больной в горизонтальном положении транспортируется на жёсткую кушетку, где проводит два-три часа лёжа на животе – это предупреждает развитие дислокации структур головного мозга. После проведения пункции рекомендован строгий постельный режим в течение трёх дней.

По отзывам большинства пациентов, люмбальная пункция не более болезненна, чем укол в ягодицу. Иногда при введении иглы может возникать острая кратковременная боль – сигнал того, что задет нерв. В этом случае врач оттягивает иглу и немного меняет её направление. Такое повреждение обычно не приводит к каким-либо негативным последствиям.

Возможные осложнения и последствия

К осложнениям люмбальной пункции относятся:

  • постпункционный синдром;
  • травматическое повреждение нерва с нарушением чувствительности или функциональной недостаточностью органов малого таза, ног;
  • эпидуральная гематома – в области позвоночника или черепа;
  • дислокация структур головного мозга.

врач и пациенткаСамое частое осложнение люмбальной пункции, наблюдающееся у нескольких пациентов из сотни – постпункциональный синдром, связанный с уменьшением объёма циркулирующего ликвора и раздражением мозговых оболочек. Симптомы этого осложнения:

  • головная боль;
  • тошнота;
  • рвота;
  • головокружение.

Осложнение может проявиться сразу или спустя несколько дней после пункции. Симптомы становятся более выраженными при смене положения тела и могут длится в течение 7-10 дней. В этом случае больному необходим постельный режим (до двух недель), обильное питьё, кофеин, обезболивающие и успокоительные препараты, внутривенные капельницы. Симптомы крайне неприятны, но проходят бесследно, не оставляя каких-либо неблагоприятных последствий. У некоторых больных пункция осложняется только напряжением мышц в области спины и затылка. Такое состояние не требует лечения и проходит самостоятельно в течение недели.

Другие осложнения люмбальной пункции развиваются крайне редко. В случае ухудшения общего состояния после процедуры следует немедленно обратиться к врачу.

Где можно провести процедуру в Москве

Осложнения могут развиться и после пункции, выполненной по всем правилам, однако выполнение процедуры опытным, квалифицированным специалистом минимизирует их риск. Поэтому люмбальную пункцию целесообразнее проводить в специализированных центрах, где таких операций выполняется множество.

Примеры таких центров в Москве:

  1. Институт хирургии им. А.В. Вишневского, ул. Большая Серпуховская, д. 27. Преимущества – низкая цена (976 рублей), опытный, высококвалифицированный персонал.
  2. ФГБНУ «Научный центр неврологии», Волоколамское шоссе, д. 80. Здесь цена процедуры составит 1300 рублей. Преимущества – неврологическая специализация медицинского учреждения, высококвалифицированный персонал.

Стоимость люмбальной пункции в Москве составляет от 950 до 12000 рублей.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Лечение предгрыжевого состояния — протрузии — часто проходит с использованием физиотерапии. Массаж при протрузии поясничного отдела является хорошим вспомогательным методом при комплексном лечении заболевания. Кроме массажа, для лечения протрузии в поясничном отделе пациенту назначают прием медикаментозных препаратов, соблюдение специального меню, а также выполнение комплекса упражнений лечебной гимнастики.

Правильно выполненный массаж может скорректировать многие патологические процессы в позвоночнике и даже уменьшить или полностью устранить протрузию на начальных стадиях развития заболевания. Грамотный массажист может полностью излечить пациента без применения лекарств. Но главным условием эффективности физиотерапевтических сеансов является высокая квалификация врача–физиотерапевта.

Протрузия — предгрыжевое состояние диска

Воздействие массажа на состояние позвоночника

Протрузией в медицине называется выпячивание межпозвонкового диска в сторону канала спинного мозга. Данное состояние влечет за собой следующие изменения в хребте:

  • пульпозное ядро межпозвонкового диска смещается в сторону от своей оси;
  • сместившееся ядро ведет к растяжению фиброзного кольца, которое меняет свою форму (в норме она эллипсоидная);
  • на прилегающие ткани, суставную сумку и нервные волокна оказывается давление со стороны выпирающего диска.

Перечисленные изменения ведут к развитию болевого синдрома в пояснице, онемению нижних конечностей, значительному ограничению человека в движениях.

Массаж при протрузии поясницыВо время сеанса массажист воздействует механически на пораженный участок позвоночника, переводя «выскочивший» позвонок в его естественное положение. Кроме того, движения физиотерапевта стимулируют улучшение циркуляции крови в пояснице, что обеспечивает более эффективный подвод питательных веществ в проблемную зону, а значит — активное выздоровление пациента. Очень часто именно скудное питание межпозвонковых дисков при протрузии ведет к их дегенерации, то есть осложнениям патологического процесса.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Важные моменты при массаже больной поясницы

Очень важно пациенту при протрузии шейного отдела позвоночника попасть на прием к квалифицированному и опытному мастеру, знающему свое дело. Сегодня существует масса курсов, позволяющих за 1 месяц «освоить» один или несколько видов массажа. «Специалист» с сертификатом подобных курсов в лучшем случае не навредит человеку с реальной проблемой в спине, а лишь опустошит его кошелек. В худшем — пациент может выйти инвалидом из-под рук такого мастера.

Обращение к профессиональному массажистуЗа 1 месяц невозможно подготовить с нуля профессионального массажиста в теоретическом и практическом плане. Для этого необходимы долгие месяцы практики, а самое главное — медицинское образование.

Квалифицированный массажист прекрасно знает человеческую анатомию, а потому даже без каких-либо жалоб от пациента он в ходе сеанса сможет определить, в чем кроется проблема. Он подскажет, можно ли делать массаж при протрузии в каждом конкретном случае, отталкиваясь от особенностей физического состояния пациента.

Первый признак профессионала — снятие болевого синдрома в области поясницы. Физиотерапевт расслабляет зажатость спинной мускулатуры, которая практически всегда сопровождает протрузию.

Важно знать, что выполнение массажа может иметь место только при слабой боли или ее полном отсутствии в пояснице.

Разогрев тканей поясницыДругим важным моментом является обязательный разогрев тканей поясницы. Движения врача должны способствовать распространению тепла на хрящ межпозвонкового диска. Только так можно простимулировать прилегающие к нему мышцы, именно снятие спазма с них будет способствовать возвращению диска в естественное положение.

Движения массажиста наряду с активностью должны носить успокаивающий характер, так как ему нужно привести в норму работу нервных волокон. Это избавит пациента от ощущения покалывания и онемения в поясничном отделе.

Ни один квалифицированный специалист не пообещает пациенту выздоровление после 1–2 сеансов. Стандартный курс лечебного массажа должен состоять из 10 сеансов. Оптимальное число курсов — 2. Промежуток между двумя курсами должен составлять около 3 месяцев.

Техника массажа при протрузии поясничного отдела позвоночника

Массировать проблемный участок необходимо осторожно, различные хлопающие и постукивающие движения категорически запрещены, так как они могут привести к разрыву фиброзного кольца и выпадению межпозвонкового диска.

В отличие от заболеваний шейного или грудного отдела позвоночника, при протрузии поясницы массажист обрабатывает сразу 2 отдела: поясничный и крестцовый. Из-за обширной площади воздействия один сеанс занимает продолжительное время. Порядок движений физиотерапевта приблизительно следующий:

Массажные движения

  1. Сначала разминаются ягодичные мышцы.
  2. Выполняются плавные движения кистями в области малого таза.
  3. Чередование прижимающих и потряхивающих движений непосредственно в зоне протрузии, после чего применяют спокойные поглаживающие.
  4. После разогревания тела пациента массажист активно воздействует на спину, выполняя движения фалангами пальцев, которые собраны в кулак.
  5. Следующим этапом будут успокаивающие движения в форме поглаживания и потряхивания.
  6. Возможно выполнение растирающих движений: мягкого характера — подушечками пальцев, жесткого — согнутыми пальцами. Для растирания также используется поверхность ладоней: для мягкого — тыльная, для жесткого — сжатая в кулак кисть.

Вышеперечисленный порядок движений специалист должен выполнять циклично 3 раза. Только после этого сеанс считается завершенным.

Для прохождения курсов оздоровительного массажа следует обращаться только в медицинские учреждения и специализированные массажные кабинеты. Прежде чем отдаться в руки тому или иному массажисту, удостоверьтесь в наличии у него диплома врача, узнайте отзывы о нем от его бывших пациентов. Так вы сможете не только получить удовольствие от сеансов, но и здоровую спину.

Антон Игоревич Остапенко

  • Упражнения при протрузии позвоночника
  • Пояс при поясничном остеохондрозе
  • Карта сайта
  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Опухоли позвоночника

На сегодняшний день опухоль спинного мозга либо позвоночника – довольно редкое явление. Часто первым симптомом данной патологии является острая боль в спине. Но этот признак встречается при многих заболеваниях внутренних органов и позвоночника, т.е. не является специфичным.

Таким образом, подавляющая масса людей изначально лечит совершенно иное заболевание (остеохондроз, воспалительные заболевания таза). И только на последних стадиях развития опухоли, когда ее размеры значительно увеличиваются, пациенты попадают к нейрохирургу. С такой проблемой сталкиваются врачи всего мира. И в ближайшее время она вряд ли будет решена.

Симптомы опухоли позвоночника и спинного мозга

Самым первым симптомом всегда выступает боль в спине, в нижней или средней части. Причем он характерен как для злокачественной, так и для доброкачественной спинальной опухоли. Такая боль значительно усиливается при пробуждении, а иногда и по ночам. Не редко иррадиирует в бедра, ноги, руки или ступни. Особенностью боли является ее постепенное усиление, даже при адекватном лечении.

Признаки и симптомы напрямую зависят от типа опухоли и ее локализации. Они часто изменяются вследствие роста новообразования. Если развивается злокачественная опухоль позвоночника, то рано или поздно начнут появляться совершенно новые симптомы, вследствие ее воздействия на кости позвоночного столба, кровеносные сосуды и нервные корешки.

К классическим признакам спинальной опухоли относятся:

  • Снижение или полное отсутствие чувствительности;
  • Мышечная слабость, преимущественно в ногах;
  • Паралич (локализация зависит от многих факторов);
  • Нарушение функций мочевого пузыря и кишечника;
  • Спинальная деформация, чаще сколиоз (признак большой доброкачественной опухоли).

Развитие опухоли может проходить с довольно разной скоростью. Если описывать в общем, то злокачественные новообразования практически всегда растут очень быстро, а вот доброкачественные, напротив, могут постепенно развиваться в течение нескольких лет, достигая при этом огромных размеров.

Какие причины образования опухолей позвоночника?

На данный момент нет единой научно обоснованной теории, которая смогла бы объяснить причины образования любых опухолей в теле человека. Однако доказано, что существуют неблагоприятные факторы, которые значительно повышают риск развития злокачественной опухоли. К ним относятся:

  • Отягощенная наследственность;
  • Избыточная инсоляция;
  • Некоторые химические соединения;
  • Ионизирующая радиация;
  • Курение.

В тех случаях, когда опухолевые клетки изначально появляются в составе позвоночного столба, опухоль называют первичной. Однако такая форма патологии наблюдается достаточно редко. В большинстве клинических случаев поражение позвоночника обусловлено наличием в нем метастазов, источником которых является злокачественное новообразование.

Вследствие того, что тела позвонков хорошо кровоснабжаются и имеют достаточно разветвленную сосудистую сеть, клетки рака легко переносятся с током крови и в итоге оседают в сосудах позвонков. Там они растут и размножаются – формируется метастаз, постепенно разрушающий костную ткань. Не редко это сопровождается компрессией нервных корешков и самого спинного мозга.

Виды опухолей позвоночника и их лечение

Все опухоли подразделяются на злокачественные и доброкачественные.

Для последних не характерен инфильтрирующий рост, они имеют капсулу, никогда не метастазируют и не могут привести к системным нарушениям в организме больного. От доброкачественной опухоли достаточно легко избавиться путем хирургического удаления.

Совсем другими свойствами обладает злокачественная опухоль, она вызывает общие нарушения в человеческом нарушении (отсутствие аппетита, слабость, похудание). При отсутствии адекватного лечения злокачественная опухоль всегда приводит к летальному исходу.

Доброкачественные опухоли

Остеоидная остеома

Паталогия чаще наблюдается среди молодых людей. Остеоидная остеома составляет 1/10 всех случаев опухолей позвоночника. Практически всегда она поражает задние отделы позвонка. Для нее характерны сильные боли в спине, усиливающиеся ночью. Для подавления боли рекомендуется применять НПВС и(или) аспирин. Такой вид опухоли довольно тяжело обнаружить на рентгенограмме, поэтому чаще всего она обнаруживается при компьютерной томографии. Лечение только хирургическое – удаление опухоли. Прогноз благоприятный. Практически всегда происходит полное излечение.

Остеобластома

Остеобластома – остеоидная остеома, диаметр которой превышает два сантиметра. Симптоматика аналогичная. Рекомендуется хирургическое удаление опухоли. Рецидивы возникают достаточно редко (1-2 на 10 случаев).

Гигантоклеточная опухоль

Пограничный вид опухоли. Некоторые источники даже относят ее к злокачественным. Хотя гигантоклеточная опухоль и не может метастазировать, она способна прорастать в другие ткани и органы. Чаще всего встречается у людей средних лет, редко у пожилых. Лечение опухоли позвоночника в таких случаях включает «расширенную резекцию» — удаление вместе с прилегающими здоровыми тканями. Рекомендуется предварительная химиотерапия, с целью предотвращение рецидивов.

Эозинофильная гранулема

Ложная опухоль. Храктеризуется повреждением костей эозинофилами, которые перемещаются по кровеносному руслу, а после образуют инфильтраты. Кроме позвонков гранулема способна поражать и другие органы и ткани. Само заболевание именуется эозинофильным гранулематозом. «Опухоль» постепенно разрушает позвонок, что в итоге приводит к компрессионному перелому. Лечение строго индивидуальное. Достаточно часто эффективной является медикаментозная и (или) лучевая терапия. Если развиваются сопутствующие осложнения – необходима хирургическая операция.

Энхондрома

Опухоль хряща, которая при значительных размерах приводит к сдавлению нервных корешков либо спинного мозга. Известна пара случаев, когда энхондрома трансформировалась в злокачественное новообразование (хондросаркома). При хирургическом лечении прогноз благоприятный.

Гемангиома

Доброкачественная опухоль позвоночника, поражающая непосредственно тело позвонка. Может также встречаться в головном мозге, коже и печени. Поражает, как правило, только дин позвонок. Женщины более подвержены данному заболеванию. Очень часто развитие гемангиомы проходит бессимптомно.

При лечении учитываются размеры опухоли, а также наличие либо отсутствие осложнений и ярко выраженных симптомов. При бессимптомном течении показано динамическое наблюдение. Во всех остальных случаях – хирургическое удаление. В настоящий момент чаще применяется малоинвазивный метод (вертебропластика). Прогноз благоприятный.

Злокачественные опухоли

Метастазы

Позвоночник отлично кровоснабжается, причем его венозное сплетение тесно связано с венами грудной клетки и брюшной полости. Именно поэтому метастазирование от внутренних органов идет преимущественно в позвоночник. В большинстве случаев такая клиническая картина наблюдается на поздних стадиях рака. Все это сопровождается острой болью в спине.

На данный момент полное излечение метастазов в позвоночнике невозможно. Проводится лишь декомпрессивно-стабилизирующая операция (используется ультразвуковой аспиратор вместе с мощными микроскопами). Лекарственная терапия направлена на подавление боли и улучшение качества жизни. Она предполагает использование анальгетических препаратов, а также лучевую терапию либо химиотерапию.

Плазмацитома (миелома)

Наиболее распространенная злокачественная опухоль кости. Болеют люди, которым за сорок лет. Для нее характерна генерализация процесса с вовлечением других костей. Излюбленная локализация опухоли – шейный отдел позвоночника. Массивное распространение заболевания именуют миеломной болезнью. Лечение лишь паллиативное. Однако современная медицина дает возможность таким больным вести нормальный образ жизни на протяжении многих лет. При наличии осложнений показано хирургическое вмешательство.

Остеосаркома

Также достаточно часто встречающаяся патология. Наблюдается преимущественно у подростов и детей, чуть реже у пожилых. Сочетание современной лекарственной терапии с хирургическими операциями обеспечивает в 3/4 случаев пятилетнюю выживаемость пациента.

Из всего вышеперечисленного ясно, что на современном этапе наиболее эффективным лечением доброкачественной либо злокачественной опухоли позвоночника является хирургическая операция. Но, к сожалению, даже этот метод не позволяет полностью избежать дальнейшего развития данной патологии.

Комментарии

Гость — 02.10.2013 — 11:28

  • ответить

Георгий — 07.12.2014 — 11:22

  • ответить

pomsveta.ru — 17.11.2016 — 13:07

  • ответить
  • ответить

Гость — 29.06.2017 — 18:39

  • ответить

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Добавить комментарий

    Ваше имя

    Ваш комментарий