Добавить в избранное
Лечение Суставов Все о лечении суставов

Исследование деформации позвоночника екатеринбург

Содержание

Рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника: что показывает

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

 

Рентген пояснично-крестцового отдела – это простой и доступный метод диагностики, позволяющий выявлять опухоли, переломы, деформации, воспалительные и дегенеративные заболевания позвоночника. Рентгенографию можно сделать в любом медицинском учреждении.

Рентгенологическое исследование визуализирует только костные структуры позвоночника. Связки, нервы, сосуды, мягкие ткани, межпозвонковые диски (МПД) и суставы на рентгенограммах не видны. Из-за этого исследование уступает по информативности магнитно-резонансной томографии (МРТ). Последнюю назначают, если традиционная рентгенография не позволяет получить нужную информацию о состоянии позвоночника.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Кому и зачем назначают рентгенографию

Исследование назначают людям с травмами спины. Основная цель рентгенографии– выявление травматической деформации позвоночного столба, вывихов, подвывихов и переломов позвонков. Лучевое обследование может назначать хирург или невропатолог.

Для диагностики травматических повреждений связочного аппарата врачи используют функциональную рентгенографию. Ее суть заключается в получении снимков в фазы максимального сгибания и разгибания. О нестабильности позвоночника говорит смещение позвонков более чем на 1-2 мм.

Рентгенографию обязательно делают пациентам с вертеброгенным болевым синдромом, который может быть проявлением остеохондроза, сколиоза, спондилолистеза, анкилозирующего спондилоартроза, туберкулезного спондилита, ревматоидного артрита, лигаментоза, межпозвонковых грыж, опухолей спинного мозга или других заболеваний.

На рентгенограммах не всегда удается хорошо рассмотреть патологические изменения в позвоночном столбе. Поэтому врачи дополнительно назначают пациентам КТ, МРТ, сцинтиграфию, миелографию или другие исследования.

Пару слов о других методах лучевой диагностики:

  1. На компьютерных томограммах хорошо видны переломы тел, дуг и отростков позвонков, стенки позвоночного канала. При введении в субарахноидальное пространство контрастного вещества (миелографии) с помощью КТ выявляют дислокацию спинного мозга, гематомы, абсцессы, опухоли и травматические грыжи межпозвонковых дисков.
  2. МРТ позволяет визуализировать любые повреждения спинного мозга и мягких тканей позвоночника. В отличие от КТ, это исследование малоинформативно в выявлении костных дефектов.

Подготовка и проведение обследования

При острой травме рентген пояснично-крестцового отдела делают без подготовки. Пациента ставят, сажают или укладывают в нужную позу, делают снимки. Для выявления травматических повреждений позвоночника обычно делают рентгенографию в двух проекциях.

Если рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника выполняют в плановом порядке, человеку требуется специальная подготовка.

Ее основные шаги:

  1. За 2-3 дня до обследования пациента просят полностью исключить из рациона газообразующие продукты (дрожжевую выпечку, газированные напитки, бульоны, молокопродукты). Это необходимо, чтобы скопившиеся в кишечнике газы не помешали получить четкое изображение позвоночника.
  2. В это же время человеку нужно принимать активированный уголь. Рекомендованная доза – 2 таблетки по 3 раза в день.
  3. За несколько часов до обследования пациенту делают очистительную клизму. Это необходимо для удаления из кишечника газов и каловых масс, которые мешают нормальному прохождению рентгеновских лучей.
  4. Накануне исследования ужинать нужно не позже 19 часов. В день посещения рентгенологического кабинета завтракать нельзя. Рентгенография проводится натощак.

Приведенных выше советов достаточно, чтобы вы смогли правильно подготовиться к процедуре. Выясним, как делают рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Снимки могут делать в разных проекциях и положениях. Во время обследования пациент может сидеть, стоять или лежать. Выбор положения тела зависит от того, изображение каких структур позвоночника нужно получить. Проследив, чтобы исследуемый принял правильную позу, рентгенолог устанавливает рентгеновскую трубку, выходит из комнаты и делает снимок. Все это время пациент должен оставаться неподвижным.

Получив изображения, врач описывает и расшифровывает их. Затем он отдает рентгенограммы вместе с заключением на руки пациенту. Тот может показать снимки лечащему врачу или любому другому специалисту.

Нынешние технологии позволяют выполнять не только обычную, но и цифровую рентгенографию. Последняя позволяет сохранить полученный снимок на цифровом носителе. Такое изображение можно хранить на диске или флэшке.

Что показывает рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника

Большинство рентгенологических признаков, которые выявляют при исследовании, являются неспецифическими. Это значит, что они не позволяют достоверно поставить точный диагноз. Чтобы подтвердить заболевание, врачи должны учитывать анамнестические данные, клинические симптомы и результаты других методов исследования.

Большинство болезней диагностируют по их косвенным признакам (например, разрыв связок – по смещению позвонков при функциональном исследовании, остеохондроз – по наличию остеофитов и уменьшению расстояния между позвонками). Трудностей в диагностике обычно не возникает при переломах, которые хорошо визуализируются на рентгенограммах.

Для многих заболеваний позвоночника характерна похожая рентгенологическая картина. Например, уменьшение межпозвонковых щелей и субхондральный склероз могут указывать на остеохондроз, болезнь Бехтерева, спондилоартрит, ревматоидный артрит, протрузии или грыжи межпозвоночных дисков.

Дефекты, которые выявляются при рентгенографии:

  • остеофиты — костные разрастания по краям позвонков. Внешне выглядят, как крючки;
  • изменение расстояния между дисками. Является следствием дегенеративных или травматических повреждений МПД. Выглядит, как сужение щели между отдельными позвонками;
  • субхондральный склероз и остеосклероз. Характеризуются патологическим разрастанием и уплотнением костной ткани рядом с МПД и/или в области межпозвонковых суставов;
  • оссификация передней продольной связки. Развивается из-за отложения солей кальция. Внешне выглядит, как уплотнение на передней поверхности позвонков. Обычно указывает на спондилез;
  • остеопения. Проявляется снижением плотности костной ткани, которую легко заметить на снимках. Может говорить о системном остеопорозе или туберкулезном поражении позвоночного столба. Остеопения – один из косвенных признаков деформирующего остеоартроза.

Таблица 1. Рентгенологические признаки распространенных заболеваний и травм позвоночника

Патология Описание болезни Проявления на рентгенограммах
Перелом Представляет собой нарушение целостности тел, дуг или отростков позвонков Выглядит, как четкая линия, которую легко заметить на снимке
Спондилолистез Характеризуется смещением позвонка со своего места. Может быть следствием травм, пороков развития или дегенеративных изменений позвоночника Проявляется смещением пораженного позвонка, его соскальзыванием вперед
Сколиоз Для патологии характерно боковое искривление позвоночного столба Деформацию позвоночного столба хорошо видно на рентгенограммах в боковой проекции
Остеохондроз Постепенно разрушаются ядра МПД. В дальнейшем в патологию вовлекаются фиброзные кольца дисков и межпозвоночные суставы К типичным признакам остеохондроза относится сужение межпозвоночных щелей, субхондральный склероз, появление краевых остеофитов и оссификация продольной связки. На начальных стадиях болезни рентгенологических изменений нет. Выявить патологию можно только с помощью МРТ
Грыжа межпозвонкового диска Для патологии характерен разрыв фиброзного кольца со смещением ядра МПД Проявляется уменьшением расстояния между позвонками
Анкилозирующий спондилит Тяжелое заболевание, которое со временем приводит к полному обездвиживанию поясничного отдела позвоночника Проявляется склерозом замыкательных пластинок, уменьшением щелей между позвонками, появлением краевых остеофитов и кальцификатов. На поздних стадиях болезни образуются анкилозы
Спондилез Проявляется дегенеративными изменениями межпозвонковых суставов, ограничением подвижности. Нередко развивается на фоне остеохондроза На рентгенограммах выглядит, как остеохондроз
Туберкулез позвоночника Характеризуется специфическим воспалением костей позвоночника. Возникает из-за гематогенного занесения микобактерий При костно-суставном туберкулезе на рентгенограммах можно увидеть участки подхрящевой эрозии и деструкцию замыкательных пластинок. Врачи выявляют повышенную прозрачность костной ткани, свидетельствующую об остеопении
Опухоли и их метастазы Новообразования различной локализации, злокачественные или доброкачественные Выглядят, как очаговые дефекты костной ткани. Опухоли позвоночника и субарахноидального пространства определяются на КТ с контрастом

Не пытайтесь самостоятельно расшифровать рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника. Не имея знаний, вы не сможете этого сделать. Если сомневаетесь в заключении врача – покажите снимок другим специалистам.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения суставов, рекомендованное врачами! Читать далее...

После снятия боли, воспаления назначается физиотерапия и ЛФК, направленная на возвращение гибкости и подвижности позвоночнику.

  • массажи;
  • рефлексотерапия (иглоукалывание);
  • магнитная терапия;
  • лазерная терапия;
  • лечебные ванны.

Физиотерапия позволяет нормализовать кровообращение в области артроза пояснично крестцового отдела, снижает отечность, улучшает тонус мускулатуры и облегчает лечение. Однако применение физиотерапевтических методов возможно только при частичном снижении отечности и воспаления в области артроза.

Лечебная гимнастика.

Назначается физиотерапевтом. Заниматься ей следует только под наблюдением специалиста в больничных условиях. Все упражнения делятся на 3 группы:

  1. Упражнения с обручем – помогают улучшить кровообращение в области поясницы, усиливают обменные процессы. Подходят для профилактики и противопоказаны при грыжах поясничного отдела.
  2. Упражнения с фитболом. Развивают подвижность и гибкость позвоночного столба, снимают напряжение в мышцах. Использование массажных мячей также усиливают обмен веществ.
  3. Общая лечебная физкультура для позвоночника. Помогает снять болевые ощущения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, развивает гибкость и подвижность суставов.

Народная медицина.

Для облегчения симптомов артроза пояснично крестцового отдела позвоночника дома используют народные рецепты мазей, компрессов и растрирок.

Компресс из хрена снимает боль и воспаление в ночное время. Для его приготовления натрите хрен на мелкой терке, нагрейте и заверните в хлопковую ткань. Приложите компресс на область поясничного отдела, укутайтесь теплой шалью.

Хорошо снимает боль мазь из трав. Смешайте ромашку, календулу и корень лопуха с вазелином. Втирайте такую смесь в больную поясницу при артрозе позвоночника легкими массажными движениями каждый день по мере необходимости.

Так же снять воспаление и болевой синдром помогут растирания барсучим или свиным жиром. Кончиками пальцев аккуратно втирать растопленный жир в поясницу, разогревая лежащие вокруг мышцы. Такой массаж лучше делать перед сном каждый день.

Хирургическое лечение.

Операционное вмешательство назначается только когда консервативное лечение не приносит облегчения. Есть 2 вида операций:

  1. Донервационные – проводятся исключительно для избавления пациента от болезненных ощущений. Нервные окончания в суставе «отключаются» при помощи термического воздействия – это купирует боль и позволяет продолжить лечение медикаментами.
  2. Трансплантация сустава. Больной сустав заменяется на искусственный. Такая операция проводится на последних стадиях заболевания, при сильной деформации позвонков.

Ортопедический режим – важная часть лечения.

Артроз пояснично-крестцового отдела позвоночника – хроническое заболевание, требует постоянного поддержания межпозвоночных сочленений в хорошем состоянии. Для этого необходимо использование специальных медицинских бандажей, поддерживающих спину в естественном положении, ограничивающих движения в пояснично-крестцовой области. Они снимают нагрузку со спины, тазобедренных суставов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Корсеты необходимо носить до 14-16 часов в сутки – они значительно снижают болевые ощущения в спине. Они очень удобны в повседневной жизни и не мешают при работе, домашних занятиях. Снимают их только с разрешения врача, когда он больше не видит надобности в их использовании. При возобновлении болей корсет надевают повторно до того момента, когда болевой синдром пройдет.

Заключение

Вылечить артроз позвоночника не тяжело, главное приступить к лечению вовремя и со всей ответственностью. В таком случае использование препаратов, физиотерапевтические процедуры и ортопедический режим приносят быстрый и стойкий эффект – здоровую и подвижную спину.

Дорсалгия: симптомы и лечение этого вида болей в позвоночнике

Дорсалгия – это боль в области спины. Такое состояние может возникать при множестве различных болезней, но чаще всего связано с проблемами позвоночника.

Содержание статьи: Причины и факторы риска Симптомы в шейном отделе Дорсалгии грудного отдела Поясничный отдел Сакралгия Методы лечения

В зависимости от места, где возникают неприятные ощущения, различают цервикалгию (когда боль локализуется в шее), торакалгию (затрагивает грудной отдел позвоночника), люмбалгию (поясничный отдел) и сакралгию (нижний отдел — копчик). Нетрудно заметить одинаковую частичку в каждом из перечисленных терминов – «алгия», что переводится с латыни как «боль».

Причины и факторы риска

Наиболее частой причиной дорсалгии является широко распространенное заболевание – остеохондроз позвоночника.

заболела спинаНередко такие боли вызывают межпозвонковые грыжи. Переломы, трещины и даже микротравмы тел позвонков способны вызывать дорсалгии. Реже появление болей в спине вызвано туберкулезом позвонков, онкологическим процессом, выраженным сколиозом, воспалительным заболеванием.

Провоцировать заболевания позвоночника могут следующие факторы:

  • избыточный вес;
  • неправильные физические нагрузки, поднятие тяжестей без подготовки;
  • малоподвижный образ жизни;
  • питание с низким содержанием кальция;
  • гормональные нарушения, в том числе при климаксе, при беременности.

Выяснить, откуда берется боль при остеохондрозе и его осложнениях, можно, представив структуру позвоночника. Небольшие позвонковые кости разделены между собой ядром с плотной оболочкой, внутри которого полужидкое содержимое – студенистое ядро.

С возрастом, или в результате тяжелых физических нагрузок, оболочка ядра истончается, покрывается трещинами, теряет влагу. Содержимое ядра в это время образует выпячивания – грыжи, которые могут достаточно сильно выпирать в канал, где проходят нервные пучки. Возникает ущемление, сдавление нерва, сопровождающееся болью.

Также боль вызывает и раздражение различных структур позвоночника, наблюдается это при разрушениях костных структур (опухоли, туберкулез). При запущенном заболевании изменяются и сами позвонки, образуя костные наросты, называемые шипами. Этот процесс необратим, но при должном подходе к лечению его можно приостановить и уменьшить неприятные, болезненные ощущения.

Виды болей в спине

По своему происхождению дорсалгия бывает следующих видов: компрессионные боли и рефлекторные. Компрессионные возникают вследствие механического сдавления сосудов, нервов и имеют некоторые отличительные особенности.

боль в поясницеТак, при этом наблюдается иррадиация болезненных ощущений в руку или ногу – боль отдает в конечность. Могут беспокоить снижение чувствительности кожи, чувство бегания мурашек по коже, отмечается нарушение функций конечности.

Специалист при обследовании отмечает снижение рефлексов с одной конечности, а также возможно выявление уменьшения мышечной массы, которое носит несимметричный характер – одна рука становится тоньше другой, к примеру. Последний признак появляется при длительно протекающей болезни.

Примечательно, что такие боли связаны с движениями, поворотами тела, могут провоцироваться чиханием, резким наклоном.

Те дорсалгии, которые носят рефлекторный характер, возникают как следствие разрушения хрящевой оболочки межпозвоночного диска. В ответ на его повреждение в организме запускается целый ряд сложных химических реакций, которые первоначально направлены на защиту других тканей позвоночника, но позднее вызывают выраженное напряжение окружающих мышц и боль.

Отличить такой вид дорсалгий можно по тупой, ноющей боли, не реагирующей на движения тела. Пораженная область напряжена, можно нащупать твердую, болезненную мышцу.

Дорсалгии шейного отдела позвоночника

Любопытным фактом в заболеваниях позвоночника является то, что болеть у человека может, скажем, палец, который он будет долго и безрезультатно лечить, до того как выявится настоящая причина. Проблемы в позвонках вызывают болезненность не только в ближайших тканях, но и в достаточно удаленных зонах.

боль в шейном отделеПроисходит это потому, что сдавливается нервный корешок, от которого отходят чувствительные волокна в руку, спину, грудь. При травмировании нерва боль ощущается во всей той зоне, которую он охватывает. Именно поэтому по области распространения боли можно определить – какой именно корешок задействован в процесс.

  • С3 – корешок третьего шейного позвонка, сдавление его приводит к болезненности в половине шеи.
  • С4 – вызывает боль в ключице и выше нее, также появляются неприятные ощущения в мышцах шеи, иногда бывают боли, отдающие в сердце.
  • С5 — действие этого корешка распространяется на дельтовидную мышцу плеча, при его поражении можно выявить уменьшение размеров этой мышцы, боли в плече и шее.
  • С6 – помимо собственно шеи болевые ощущения распространяются на верхнюю части спины, лопатку, также можно почувствовать боль по внутреннему краю руки, вплоть до большого пальца.
  • С7 – также распространяется на лопатку, но в отличие от предыдущего корешка, этот вызывает боль в наружной части руки, распространяющуюся до 2 и 3 пальцев.
  • С8 – боль локализуется там же, но отдает в мизинец кисти.

Боль в шее может носить самый разнообразный характер – колющая, ноющая, напоминающая прострел, укол иглой. Собственно боли может и не быть, вместо этого человек иногда отмечает ощущение холода, мурашек в конечности или, напротив, чувство жара.

Дорсалгии грудного отдела позвоночника

Боли такого характера очень коварны – их трудно сразу отличить от симптомов заболеваний внутренних органов – они очень похожи. Так, заболевания позвонков грудного отдела могут проявляться также остро, как инфаркт, вызывая сильнейшие острые ощущения по центру груди.

боль в грудном отделеСимптомы заболеваний легких, а особенно часто, плевры, проявляются практически таким же образом. Даже опытный специалист очень часто сомневается в природе болевых ощущений, если речь идет о дорсалгии в области груди.

Квалифицированно разобраться в происхождении болей и назначить грамотное лечение под силу только доктору, однако есть несколько важных отличительных моментов, которые могут свидетельствовать о поражении именно позвоночного столба.

  • Боль при прощупывании, надавливании на кожу. Внутренние органы никак не реагируют на поверхностные воздействия, в то время как тонкие нервные волокна чутко на них отзываются. Если вы, скажем, не можете определить – почему у вас болит грудная клетка – попробуйте с усилием надавить на пораженное место. При резком усилении ощущений более вероятна дорсалгия вследствие ущемления нерва.
  • Отсутствует повышение температуры, кашель, нарушение дыхания, перебои в работе сердца и прочие симптомы, указывающие на проблемы в сердце и легких.
  • Отсутствуют кожные высыпания и покраснение кожи.

Дорсалгии поясничного отдела позвоночника

Эту разновидность дорсалгии обозначают научным термином «люмбалгия». Именно люмбалгия – самый частый повод для обращения к врачу, среди всех других болезней спины, кроме того, она обычно протекает долго, переходя в хроническую форму.

боль в поясничном отделе позвоночникаПоясница – самая чувствительная к нагрузкам часть позвоночного столба, поэтому боль в этой области чаще всего связана именно с подъемом тяжестей. Впрочем, неприятные ощущения могут появиться не сразу, а спустя один-два дня после провокации.

Обычно боль носит не острый, а ноющий, тупой характер, усиливается при наклонах, поворотах и уменьшается в спокойном состоянии. Иногда может наблюдаться мышечное напряжение в нижнем отделе спины с одной стороны, редко случается такое, что мышца напряжена настолько, что нет возможности наклониться в противоположную сторону.

В тяжелых случаях в процесс вовлекаются нервы, контролирующие функции близлежащих внутренних органов. Так, могут отмечаться нарушение мочеиспускания, самопроизвольное опорожнение кишечника, боли в области живота.

Дорсалгии крестцового отдела позвоночника

Самый нижний отдел состоит из 5 позвонков, сращенных друг с другом в единый крестец, и костей копчика. Обычно этот отдел костной системы поражается при травмах, опухолях, возрастных дегенеративных изменениях. Боли в этой области носят название сакралгий или сакродиний.

Помимо остеохондроза, такая боль встречается при спондилолистезе  — заболевании, при котором смещаются тела позвонков, а также при врожденных аномалиях развития крестцового отдела позвоночника. Дорсалгия этого участка часто сопровождается болями в той или другой ноге, в ягодичной области, чувством онемения.

Как врач ставит такой диагноз

Специалистом, к которому следует обращаться при возникновении болей в спине, является невролог. Причем, важно понимать, что запущенный процесс вылечить гораздо сложнее, чем начавшийся недавно, поэтому лучше всего боль не терпеть и не заниматься самолечением.

обследование позвоночникаЗолотым стандартом, доступным каждому, является рентгенологическое исследование позвоночника. При необходимости, его выполняют в двух проекциях – спереди и сбоку, чтобы достоверно убедиться в наличии патологических изменений или их отсутствии. Если у доктора есть подозрение на нестабильность позвонков – их чрезмерную подвижность, при которой возникают болевые ощущения – выполняют серию рентгеновских снимков при наклонах и поворотах. Так называемые функциональные пробы. На таких снимках хорошо видны изменения костных структур – деформация, отростки, шипы, трещины, переломы.

В том случае, если информации, полученной при стандартном рентген-исследовании, недостаточно для точной установки диагноза, прибегают к томографии. Суть её заключается в послойной фиксации изображения структур организма и обработке результатов. Томограмма бывает компьютерная и магнитно-резонансная.

  1. КТ (компьютерная томография) — это высокотехнологичное рентгеновское исследование, позволяющее увидеть малейшие костные структуры очень подробно. Часто эта методика применяется при поражениях шеи или крестца.
  2. МРТ (магнитно-резонансная томография) – методика получения послойного изображения не только позвонков, но и окружающих мягких тканей¸ которые не видны при КТ. Обычно используется при диагностике поражения грудных и поясничных отделов позвоночника. Это исследование позволяет выявить грыжи, деформации межпозвоночных дисков, опухоли.

Разумеется, МРТ предоставляет гораздо больше информации, чем КТ, однако стоит эта процедура намного дороже, а её проведение занимает больше времени. Стоит отметить, что при наличии кардиостимулятора, или других имплантированных металлических структур, проведение МРТ запрещено.

Лечение дорсалгий

Выбор метода лечения зависит от причины заболевания позвоночника. Так, при наличии опухолевых структур показано оперативное вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия. При туберкулезе – введение специфических антибиотиков.

Противовоспалительная терапия необходима и в случае бактериальных инфекций. Травмы позвоночника требуют фиксации, возможно коррекции осанки, в тяжелом случае операции. Наконец, лечение остеохондроза подразумевает проведение противовоспалительной терапии, снятие мышечного спазма, обезболивание.

Широко используемой группой лекарств являются НПВС – нестероидные противовоспалительные средства. Среди них широко известные препараты – Найз, Диклофенак, Ибупрофен. Хотя эти лекарства действительно хорошо избавляют от дорсалгий, их применяют короткими курсами, ввиду опасности осложнений. Следует отметить их раздражающее действие на желудок и кишечник.

Наилучший эффект достигается от сочетания основного лечения с физиопроцедурами, массажем, коррекционными ортопедическими приспособлениями, если в них есть необходимость.

Однозначно, выбирать метод терапии и наблюдать за эффективностью лечения должен только специалист. Доверяйте своё здоровье неврологам, ортопедам — обязательно людям с высшим медицинским образованием. Лечением серьезных проблем с позвоночником не должны заниматься массажисты и мануальные терапевты.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу "Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе" и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий