Добавить в избранное
Лечение Суставов Все о лечении суставов

Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

 

Ревматоидный артрит — заболевание, имеющее симптомы хронического воспаления периферических суставов, а также периартикулярных тканей. Сопровождается аутоиммунными патологиями, приводит к деструктивным изменениям хрящевой и костной ткани коленного сустава и других сочленений, а также к системным реакциям и развитию полиартрита. Болезнь имеет неясную этиологию. Иногда встречается серонегативный вариант патологии.

Патогенез болезни изучен не в полном объеме. Однако, можно выделить ключевые моменты, которые определяют развитие патологии. Запуск и прогрессирование воспалительного процесса связывают с активным делением лимфоцитов и макрофагов. В результате выделяются клеточные медиаторы: цитокины, адгезионные вещества, факторы роста. Также синтезируются аутоантитела и формируются иммунные комплексы молекул ревматоидного фактора с иммуноглобулинами класса G. Помимо этого, активируется ангиогенез, в синовиальной полости разрастается соединительная ткань. Кроме того, происходит активация циклооксигеназы, повышается синтез простагландинов, какой ведет к запуску воспаления, секреции ферментов протеолиза. Остеокласты активируются и вызывают деструкцию ткани сустава (коленного, локтевого, плечевого и других), что ведет к его деформированию и развитию полиартрита.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Терапия

Качественные современные методы лечения ревматоидного артрита включают медикаментозные препараты, немедикаментозные методики, приемы ортопедии, реабилитационные мероприятия. При этом народное лечение применяться не должно.

Широко применяется авторская методика, авторов которой является врач Неумывакин Иван Павлович. Лечение предполагает воздействие на патогенетические звенья полиартрита, включают подавление чрезмерной активности иммунных клеток и блокирование синтеза и секреции воспалительных медиаторов, прежде всего простагландинов.

При первом направлении терапии эффективность гораздо выше, чем при втором, и шанс излечения полиартрита намного выше, даже в случае, если болезнь носит серонегативный характер. Иммуносупрессия при помощи лекарственных препаратов включает базисные методы терапии патологии. К средствам, имеющим такое воздействие, можно отнести нестероидные противовоспалительные препараты, биологические лекарства, а также гормональные препараты на основе глюкокортикостероидов.

Клинический эффект при использовании этих методов терапии развивается медленно, однако, он достаточно выражен и стоек. В результате вылечить состояние полиартрита возможно благодаря торможению деструктивных процессов в ткани коленного сустава и более мелких суставов. Следует помнить, что медикаментозное лечение должно быть комплексным и включать несколько препаратов.

В состав немедикаментозной терапии можно включить физиотерапевтическое лечение, диету, акупунктуру, бальнеотерапию. Методики направлены на устранение симптоматики полиартрита, повышают функциональность каждого сустава, улучшают качество жизни пациента, минимизируют обострение процесса, но никак не влияют на этиологические факторы заболевания и не могут вылечить его полностью. Лечение в санаториях России предусматривает применение всех этих мер.

Ортопедическая терапия включает ортезирование, а также оперативную коррекцию деформированных суставов (коленного, голеностопного, плечевого, локтевого и прочих). Чаще проводятся на поздних стадиях, необходимы для поддержки функциональных способностей конечностей пациента. В состав реабилитационной терапии входят коррекция образа жизни и упражнения ЛФК. Качественная лечебная физкультура при ревматоидном артрите оказывает выраженный положительный эффект. Болевой синдром, какой возникает в области коленного сустава и прочих сочленений в случае полиартрита, заметно снижается. Терапия гомеопатией неэффективна. Также не стоит применять народное лечение без рекомендаций, которые может дать врач.

Цели лечения

Лечение при ревматоидном артрите преследует следующие цели:

  • устранение симптоматики патологии;
  • эффективность достижения клинической ремиссии;
  • остановка деструктивных изменений в тканях сустава;
  • предотвращение функциональных нарушений;
  • сохранение привычной работоспособности пациента;
  • повышение качества жизни пациента.

Следует более подробно рассмотреть основные медикаментозные средства лечения полиартрита и схемы комплексного приема препаратов.

Базисные препараты

Правильно подобранные базисные препараты считаются главной составляющей лечения патологии и назначаются всем пациентам, если в анамнезе нет противопоказаний. Для достижения эффективной положительной динамики врач должен своевременно осуществить назначение этих средств — тогда шанс вылечить болезнь гораздо выше, даже в случае, когда патология имеет серонегативный характер. В случае качественной терапии обострение возникает с минимальной вероятностью.

Классические базисные препараты имеют несколько основных направлений действия:

  • подавление деления и функционирования клеток иммунной системы;
  • подавление пролиферации фибробластных и синовиальных клеток;
  • индукция клинической ремиссии;
  • достижение стойкого клинического эффекта, который должен сохраняться даже после отмены медикаментов;
  • торможение эрозивных изменений в ткани коленного сустава и других сочленений.

Обычно видимый эффект достигается спустя продолжительное время — от одного до трех месяцев. При этом можно наблюдать выраженное понижение клинической и лабораторной активности ревматоидного артрита.

Условно базисные препараты можно разделить на два ряда. К медикаментам первого ряда относят наиболее эффективные, подавляющие все этиопатогенетические звенья патологического процесса. Это метотрексат (перорально или инъекционно), лефлуномид (перорально), сульфасалазин (перорально). С их помощью следует лечить патологию на всех стадиях. Средства второго ряда назначаются реже, поскольку обладают большей токсичностью и меньшей эффективностью.

Препараты базисной терапии назначаются на длительные сроки, которые определяются в индивидуальном порядке и могут достигать нескольких лет. Монотерапия при лечении назначается редко, гораздо эффективней комплексное лечение. Хороший результат оказывают комбинации метотрексата с препаратами: лефлуномидом, циклоспорином, сульфосалазином, гидроксихлорохином.

Биологические препараты

Сравнительно новое направление терапии. В эту группу можно отнести препараты, для изготовления которых применяют достижения биотехнологии. Они способны лечить благодаря блокировке основных точек прогрессирования воспалительных реакций благодаря применению рецепторных молекул и антител. Новые биологические средства классифицируются следующим образом:

  • воздействующие на ФНО-альфа (фактор некроза опухолей, TNF) — инфликсимаб, этанерсепт, адалимумаб;
  • воздействующие на молекулы CD 20 в В-лимфоцитах — ритуксимаб;
  • воздействующие на интерлейкин — 1 — анакинра;
  • воздействующие на молекулы CD 86, CD 28 и CD 80.

Все эти биологические препараты характеризуются выраженной клинической эффективностью. Они достоверно тормозят деструктивные изменения в тканях суставов. Эффект достигается в короткие сроки. Он потенцируется при совместном применении со средствами базисной терапии — метотрексатом и прочими.

С помощью биологических средств лечить патологию стоит с осторожностью, поскольку они способны угнетать противоинфекционный и противоопухолевый иммунитет, а также провоцировать аллергические реакции и развитие аутоиммунных патологий.

Глюкокортикостероиды

В основе их действия лежит блокада синтеза цитокинов и медиаторов воспаления в сочетании со снижением деления иммунных клеток благодаря угнетению их генетического аппарата. Препараты устраняют причины и симптомы воспаления, однако рекомендуется их применение в составе комплексной терапии, а не изолированно.

Гормональная терапия применяется как локально, так и системно. Системное использование предполагает прием внутрь низкой дозировки препарата в течение длительного периода времени и показано в случаях интенсивного воспаления, поражения нескольких суставов, а также при малой эффективности средств базисной терапии. К медикаментам этой группы можно отнести дексаметазон, метилпреднизолон. Инъекционные внутривенные формы введения этих лекарственных средств назначаются, если требуется лечить системные реакции тяжелого течения — гемолитическую анемию, кожный васкулит, выпотной серозит и лихорадку.Также существуют внутрисуставные (в полость сустава) и периартикулярные способы введения кортикостероидных лекарственных средств (бетаметазона, гидрокортизона, метилпреднизолона, триамсинолона), которые должен проводить врач.

Рекомендуемая дневная доза местной терапии назначается для введения в область одного крупного сустава (коленного, тазобедренного), двух средних (голеностопного, локтевого), от четырех до пяти мелких суставов. Также препарат вводится периартикулярно в несколько точек. В случае хорошей переносимости значимый эффект (снижение боли в области коленного, локтевого, малых и прочих суставов) достигается через три дня терапии.

Повторные инъекции в полость сустава назначаются не ранее, чем через месяц. Меньший период может привести к осложнениям — локальному остеопорозу в области коленного и других суставов, усилению деструктивных изменений, остеонекрозу.

Локальное введение препаратов служат дополнительной мерой и не может заменить методы системной терапии.

Нестероидные противовоспалительные средства

Препараты этой группы подавляют активность циклооксигеназы, что существенно снижает синтез медиаторов воспаления. То есть медикаменты этой группы оказывают воздействие на конечный этап воспалительного процесса. Нестероидные средства снижают выраженность болевого синдрома, способствуют устранению скованности и отечности тканей. Применяются только в составе комплексной терапии в качестве основных симптоматических средств, лечить патологию изолированно только ими не целесообразно. Продолжительность лечения определяется индивидуально. К лекарственным средствам, входящим в состав группы, относят диклофенак, нимесулид, целекоксиб, мелоксикам, ибупрофен и лорноксикам.

Дополнительные местные медикаментозные средства

К ним относят нестероидные препараты в форме мазей и гелей, а также применение водных растворов диметилсульфоксида. Часто пациенты применяют народное лечение, однако, оно не имеет доказанной эффективности.

Заключение

Лечение патологии проводится комплексно. Оно должно включать как медикаментозные, так и дополнительные средства. Хороший эффект оказывает лечебная физкультура при ревматоидном артрите. Такой способ, как народное лечение, следует исключить из приемов терапии

Существуют программы терапии, которые проводятся в различных клиниках. Так, лечение ревматоидного артрита в германии пользуется большой популярностью. Однако терапевтические методы в санаториях России ничуть не хуже.

Обязательным является своевременный мониторинг показателей для определения эффективности терапевтических мер. Квалифицированный врач оценивает уровень острофазных белков, критерии суставного статуса, уровень активности заболевания по аналоговой шкале, оценка качества жизни и состояния пациента по специальному опроснику. Также следует проводить рентген областей суставов (коленного, локтевого, голеностопного, тазобедренного, а также суставов кистей и стоп).

2016-11-18

Анализ крови при ревматоидном артрите: биохимический профиль

При подозрении на ревматоидный артрит (РА) проводится тщательное обследование пациента. Трудности при диагностировании патологии возникают из-за пока еще не установленных причин развития воспалительной реакции. Поэтому пациентам показан ряд лабораторных и инструментальных исследований, необходимых для выявления самого заболевания, стадии его течения, степени поражения суставных структур.

Ведущим диагностическим признаком РА считается ревматоидный фактор — специфические иммуноглобулины, вырабатываемые в процессе иммунного ответа. Но у более 20% больных серонегативной формой РА этого маркера суставной патологии в крови не обнаружено. При комплексном обследовании пациентов заболевание подтверждается анализами на антинуклеарный фактор, АЦЦП, С-реактивный белок. Биохимический анализ крови при ревматоидном артрите позволяет с максимальной точностью выявить аутоиммунную патологию.

Диагностические критерии

Для ревматоидного артрита характерны эрозивно-деструктивные поражения преимущественно мелких периферических суставов. Заболевание опасно постепенным разрушением сочленений, расстройствами работы внутренних органов. Снижение их функциональной активности можно отследить по изменению состава биологических жидкостей — крови, мочи, синовия. Часто биохимические исследования помогают окончательно выставить диагноз «ревматоидный артрит», подтвердив результаты рентгенографии, МРТ, КТ, артроскопии. При подозрении на развитие патологии необходимо проведение следующих анализов:

  • общего анализа мочи;
  • общего анализа крови, включая подсчет СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
  • биохимический анализ крови для установления уровней печеночных ферментов, креатинина, С-реактивного белка;
  • обнаружение ревматоидного фактора, антицитруллиновых и антинуклеарных антител;
  • выявления маркеров развития гепатитов в качестве дифференциальной диагностики реактивных артритов.

Это самые распространенные методы клинического выявления заболевания суставов. Диагностика ревматоидного артрита по лабораторным анализам одновременно позволяет оценить общее состояние здоровья.

Клинические анализы крови, мочи, кала

Общий анализ крови при артрите позволяет установить ее качественный и количественный состав, физико-химические свойства. Обнаружение некоторых биохимических субстратов помогает определить протекающий в организме воспалительный процесс, в том числе спровоцированный патогенными микроорганизмами.

Исследования крови, назначаемые при подозрении на развитие ревматоидного артрита Характерные особенности диагностических мероприятий
Определение уровня лейкоцитов Состояние, при котором в крови повышается количество лейкоцитов. Такое изменение состава крови выявляется при тяжелом течении ревматоидного артрита с присутствием внесуставной симптоматики. Обычно лейкоцитоз выявляется одновременно с повышенным уровнем ревматоидного фактора и служит показанием для назначения пациенту глюкокортикостероидов. Большое количество лейкоцитов в системном кровотоке может быть признаком инфицирования вирусами, бактериями, грибками, что требует дифференциальной диагностики
Установление содержания гемоглобина С помощью этого критерия можно оценить активность РА. Выявляется анемия только у 50% больных. Причина резкого снижения гемоглобина — воспалительный процесс, негативно сказывающийся на состоянии иммунитета. Железодефицитная анемия выявляется несколько реже, требует дифференциальной диагностики для исключения внутренних кровотечений
Выявление концентрации лимфоцитов Повышенный уровень лимфоцитов при одновременном снижении количества лейкоцитов — типичный маркер вирусной инфекции. Подтверждения — увеличение лимфатических узлов, клинические проявления общей интоксикации организма. Такое изменение состава крови характерно для реактивного артрита, спровоцированного проникновением в суставные полости возбудителей гепатита

Самый информативный анализ для диагностики артрита — скорость оседания эритроцитов. Это неспецифический лабораторный показатель, отражающий соотношение фракций белков плазмы. Кроме клеточных элементов, в крови содержатся белки, вода, различные биохимические субстраты. Эритроциты (красные кровяные тельца) не могут долго оставаться во взвешенном состоянии в пробирке с кровью, поэтому начинают опускаться на дно. Скорость их оседания зависит от присутствия в крови других компонентов. Если в ней много белков (диагностических маркеров воспаления), то эритроциты формируют агрегаты и быстро опускаются на дно пробирки. Выявления высоких значений СОЭ свидетельствует о протекании острого воспаления, которое может быть признаком аутоиммунной реакции. Такие параметры указывают и на развитие тяжелой формы РА, поражение внутренних органов.

Если при исследовании образцов мочи обнаружен повышенный уровень белка и лейкоцитов, необходимо устанавливать локализацию воспаления в организме. Это только косвенный признак ревматоидного артрита, требующий дальнейшей диагностики. Обязательно выявляется содержание в моче:

  • глюкозы;
  • кетоновых тел;
  • билирубина;
  • эритроцитов;
  • эпителиальных клеток.

Повышенный уровень солей может указывать на нарушение обмена веществ, осложняющего течение РА.

Анализ кала при диагностировании ревматоидного артрита проводится для исключения реактивной патологии. Ее развитие провоцирует неадекватный ответ иммунной системы на проникновение в организм хламидий, сальмонелл, шигелл. Микроорганизмы легко выявляются при бактериологическом исследовании кала.

Биохимический анализ крови

Обнаружение в крови определенных биохимических компонентов помогает установить воспалительный процесс в суставах, его интенсивность и стадию течения. Например, при рецидивах РА повышается уровень белка гаптоглобина, что служит признаком разрушения большого количества красных кровяных телец.

При проведении биохимического анализа крови на ревматоидный артрит обязательно определяется уровень фибриногена — специфического белка, находящегося в сыворотке в растворенном виде. Он служит субстратом для образования тромбов при сворачивании крови. У больных РА уровень фибриногена существенно превышает значения нормы (2-4 г/л).

Неспецифическим диагностическим маркером РА является уровень сиаловых кислот — актированных производных нейраминовой кислоты, которые входят в состав гликопротеинов. В плазме здорового человека их концентрация колеблется в пределах 2-2,33 ммоль/л. На развитие РА указывает превышение этого показателя, свидетельствующее о воспалении в суставных соединительнотканных структурах.

При проведении биохимического анализа крови при ревматоидном артрите выявляется содержание серомукоидов (сывороточных протеинов), иммуноглобулинов, пептидов. Если их концентрация превышает значения нормы, то врачи подозревают острое, прогрессирующее течение РА.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

C-реактивный белок

Так называется белок плазмы крови, относящийся к группе протеинов острой фазы, концентрация которых повышается при воспалительном процессе. С-реактивный белок вырабатывается в большом количестве во время иммунного ответа на проникновение в организм инфекционных или аллергических агентов. Обнаружение уровня этого диагностического маркера помогает дифференцировать РА от артритов невоспалительного характера. Количественное содержание С-реактивного белка необходимо для оценки активности воспаления. Этот критерий в дальнейшем позволяет отследить:

  • результативность терапии;
  • вероятность прогрессирования дегенеративно-дистрофических изменений в хрящевых, костных, соединительнотканных структурах.

Биохимический маркер не специфичен, так как не позволяет точно выяснить, что спровоцировало воспаление и ее локализацию. Уровень С-реактивного белка всегда увеличивается при аутоиммунных, бактериальных, вирусных патологиях. Но обнаружение этого изменения состава крови с высокой вероятностью указывает на развитие системной патологии, поражающей не только суставы, но и внутренние органы.

Ревматоидный фактор

Важный диагностический маркер РА, обнаруживаемый в крови более чем у 80% пациентов. Ревматоидный артрит развивается при атаке иммунной системы на собственные клетки организма, принимаемые ею за чужеродные белки. Для их уничтожения она продуцирует огромное количество антител — ревматоидного фактора. Эти иммуноглобулины разрушают сначала синовиальную оболочку, а при отсутствии врачебного вмешательства вскоре поражают соединительные ткани внутренних органов.

Ревматоидный фактор — один из важных диагностических критериев РА. Но является высокоспецифичным, но требует подтверждения данными, полученными при проведении инструментальных исследований. Дело в том, что высокий уровень ревматоидного фактора в крови характерен и для других заболеваний:

  • системной красной волчанки;
  • дерматомиозитов;
  • васкулитов;
  • склеродермии;
  • бактериальных, вирусных, грибковых, паразитарных патологий.

Высокий уровень ревматоидного фактора на начальном этапе РА, когда суставы повреждены незначительно, является характерным признаком быстрого прогрессирования и тяжелого течения патологии. Этот критерий часто выявляется во время терапии для оценки ее эффективности.

Антицитруллиновые и антинуклеарные антитела

В процессе аутоиммунной реакции продуцируются антинуклеарные антитела, предназначенные для атаки белковых ядер собственных клеток организма. Показанием для определения количественного содержания обычно становится высокий уровень СОЭ, указывающий на развитие воспалительного процесса. Маркер неспецифичен, так как выявляется и при других патологиях:

  • коллагенозе, системной красной волчанке, поражающих соединительные ткани;
  • склеродермии;
  • гепатите;
  • реактивном артрите.

С помощью уровня антинуклеарных антител удается косвенно подтвердить развитие РА. Это особенно ценно при его серонегативной форме с отсутствием ревматоидного фактора в крови.

Самый специфичный маркер, выявляющий при проведении биохимических анализов при артрите, — наличие в крови антицитруллиновых антител, вырабатываемых иммунной системой к циклическому цитруллиновому пептиду. Химическая структура цитруллина схожа со строением аминокислоты, входящей в состав белковой молекулы. Эти белки — строительные элементы суставной капсулы, которая атакуется иммуноглобулинами при РА.

Если в крови пациента обнаруживается повышенный уровень АЦЦП, то с более чем 90% вероятностью можно предположить развитие ревматоидного артрита. Выявление антицитруллиновых антител позволяет обнаружить суставную патологию на начальной стадии и сразу приступить к лечению. Ранняя диагностика РА помогает избежать тяжелейших осложнений, в том числе необратимого поражения внутренних органов. Но, несмотря на высокую специфичность маркера, в некоторых случаях повышенный уровень АЦЦП указывает на развитие других заболеваний, не связанных с опорно-двигательным аппаратом.

Проведения этих лабораторных анализов на ревматоидный артрит бывает достаточно для подтверждения диагноза. Но в ревматологии существует 7 критериев, позволяющих с высокой точностью установить аутоиммунную патологию. Это количество вовлеченных в воспалительный процесс суставов, симметричность их поражения, выраженность симптоматики, длительность течения заболевания. При обнаружении у больного 4 из 7 критериев пациенту выставляется окончательный диагноз.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий